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慢性牙周炎是五官科常见疾病之一， 属于中医学 “牙宣 ” “齿动摇” 等范畴 ［1 ］ 。该病高发于 35 岁以上人 群， 是由于感染多种牙周致病菌及其产物后炎症细胞 侵犯牙周组织， 造成牙槽骨被破坏而导致的牙周支持 组织慢性感染性炎症疾病。在我国发病率高达 65% ～ 75% ［2 ］ ， 临床以牙龈出血、 牙周袋形成、 牙龈红肿痛、 炎 症反应、 牙齿松动等为主要表现， 严重者可出现牙齿脱 落， 对患者外貌美观和咀嚼造成一定影响。该病发展 缓慢， 病程时间较长， 须选择有效且安全性高的方法进 行治疗。目前临床治疗仍然以西医牙周基础治疗联合 口服抗生素为主， 但抗生素存在较多不良反应， 不可长 期使用。康复新液为植物药制剂， 修复创面能力较强， 还可活化非特异性免疫功能细胞， 对慢性牙周炎效果 显著， 兹报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 选取我院 2014 年 3 月至 2015 年 10 月期间 168 例慢性牙周炎需治疗患者， 所有患者均 符合慢性牙周炎诊断标准 ［3 ］ 。按就诊顺序分为观察组 和对照组， 每组 84 例。观察组中， 男性 52 例， 女性 32 例; 年龄 34 ～70 岁， 平均年龄( 52． 3 ±18． 2) 岁; 病程 4 月至 3 年， 平均病程( 1． 5 ±1． 0) 年。对照组中， 男性 45 例， 女性 39 例; 年龄 32 ～ 67 岁， 平均年龄( 51． 2 ± 15． 9) 岁; 病程 3 月至 3 年， 平均病程( 1． 6 ± 1． 3) 年。 两组患者性别、 年龄、 病程等基线资料差异无统计学意 义( P ＞0． 05) ， 具有可比性。 1．2 治疗方法 对照组予以全口超声龈上洁治、 龈下 刮治术和根面平整［山猫超声波洁牙机( 登士柏公 司) ］ ， 3%双氧水冲洗， 上碘酚; 术后再口服阿莫西林 0． 5 g、 甲硝唑片 0． 2 g， 均每日 3 次， 疗程为 6 天; 同时 予以 10 ml 0． 02% 氯己定含漱， 每日 3 次， 连续使 用4 周。 观察组在予以全口超声龈上洁治、 龈下刮治术及 根面平整， 3% 双氧水冲洗及上碘酚后， 予以康复新液 10 ml 含漱， 每次 5 min， 每日 3 次， 连续使用 4 周。 1． 3 观察项目与方法 ①临床疗效: 参照相关文献评 价临床疗效 ［4 ］ ; ②症状体征观察 ［5 ］ : 观察治疗前及治疗 4 周后牙周探诊深度、 菌斑指数和牙龈出血指数， 随访 20 周后附着丧失程度和随访 32 周后牙齿松动度。 ③炎症因子检测: 采用酶联免疫吸附试验试剂盒( 深圳 晶美生物公司) 对龈沟液 hs- CＲP、 TNF- α、 IL-8 和 IL-10 水平进行检测， 具体按试剂盒说明书进行操作， 治疗前 及治疗后各检测 1 次。 1． 4 统计学方法 观察数据采用 SPSS 17． 0 软件进行 统计学处理。计量资料采用 x ± s 进行描述， 比较采用 t 检验; 等级资料比较采用秩和检验。P ＜0． 05 认为差 异有统计学意义。 2 结果 2． 1 临床疗效比较 治疗 4 周后， 观察组总有效率为 96． 4%， 对照组为 76． 2%; 两组临床疗效比较有显著性 差异( P ＜ 0． 05) ， 即观察组临床疗效优于对照组。见 表 1。 表 1 两组临床疗效比较 ( 例) 组别 n 治愈 显效 好转 无效 总有效率( %) 观察组 84 39 30 12 3 96． 4 对照组 84 15 23 26 20 76． 2 2． 2 症状体征改善情况比较 治疗 4 周后， 两组牙周 探诊深度、 菌斑指数、 牙龈出血指数均较治疗前显著降低 ( P ＜0．05) ， 且观察组各指标均低于对照组( P ＜0． 05) 。 见表 2。 表 2 两组治疗前后症状体征改善比较( x ± s) 组别 牙周探诊深度( mm) 菌斑指数 牙龈出血指数 观察组 ( n =84) 治疗前 治疗后 4． 78 ±0． 71 2． 88 ±0． 69 3． 76 ±0． 73 2． 55 ±0． 20 * # 1． 48 ±0． 19 * # 1． 94 ±0． 34 * # 对照组 ( n =84) 治疗前 治疗后 4． 76 ±0． 65 2． 84 ±0． 59 3． 73 ±0． 68 3． 37 ±0． 41 * 1． 59 ±0． 64 * 2． 82 ±0． 51 * 注: 与本组治疗前比较， * P ＜0． 05; 与对照组治疗后比较， # P ＜0． 05 2． 3 随访情况比较 治疗后随访 20 周时， 两组牙周 附着丧失均较治疗前减少( P ＜0． 05) ， 且观察组少于对 照组( P ＜0． 05) ; 治疗后随访 32 周时， 两组牙齿松动度 均较治疗前降低( P ＜ 0． 05) ， 且观察组低于对照组 ( P ＜0． 05) 。见表 3。 2． 4 炎症因子水平变化比较 治疗后， 两组 hs- CＲP、 TNF- α、 IL-8 水平均低于治疗前( P ＜0． 05) ， IL-10 水平 高于治疗前( P ＜0． 05) ; 且观察组 hs- CＲP、 TNF- α、 IL-8 水平低于对照组( P ＜ 0． 05) ， IL-10 水平高于对照组 ( P ＜0．05) 。见表 4。 表 3 两组随访情况比较( x ± s) 组别 附着丧失( mm) 牙齿松动度( °) 观察组 ( n =84) 治疗前 随访时 6． 14 ±1． 60 1． 96 ±0． 66 4． 19 ±1． 13 * # 1． 29 ±0． 77 * # 对照组 ( n =84) 治疗前 随访时 6． 19 ±1． 55 1． 86 ±0． 71 5． 86 ±1． 28 * 1． 83 ±0． 67 * 注: 与本组治疗前比较， * P ＜0． 05; 与对照组治疗后比较， # P ＜0． 05 表 4 两组治疗前后炎症因子水平变化比较( x ± s) 组别 hs- CＲP( ng/ml) TNF- α( ng/ml) IL-8( ng/L) IL-10( μg/L) 观察组 ( n =84) 治疗前 治疗后 12． 31 ±5． 04 5． 37 ±1． 50 13． 50 ±3． 03 2． 87 ±0． 69 4． 89 ±2． 73 * # 2． 54 ±1． 12 * # 7． 48 ±1． 70 * # 6． 74 ±1． 60 * # 对照组 ( n =84) 治疗前 12． 26 ±4． 76 5． 43 ±1． 61 13． 43 ±2． 91 2． 82 ±0． 58 治疗后 7． 61 ±3． 52 * 3． 92 ±1． 30 * 9． 32 ±1． 91 * 4． 18 ±1． 29 * 注: 与本组治疗前比较， * P ＜0． 05; 与对照组治疗后比较， # P ＜0． 05 3 讨论 慢性牙周炎是由于牙龈及其周围组织感染黏附于 牙齿表面的微生物群形成菌斑而导致的慢性细菌感染 性疾病。牙周炎致病菌并非只有一种， 而是多种复杂 条件菌种共同作用而来， 厌氧菌比例高达 80% ～ 90% ［6 ］ 。积累于牙和牙龈间的复杂菌群微生物与特异性宿主防御功能间相互作用， 诱发牙龈红肿痛等炎症 反应， 为细菌繁殖提供良好的微环境。同时， 菌斑、 牙 石、 食物残渣存留及非达标修复体等长时间作用造成 菌斑滞留加重， 细菌等微生物大量繁殖， 炎症范围不断 扩大， 持续加重牙周破坏性。清除牙菌斑等致病菌， 预 防牙菌斑再堆积是治疗和防止牙周炎复发的最根本方 法， 对慢性牙周炎的临床治疗具有关键性意义 ［7 ］ 。临 床上长期采用的最基础治疗方法为洁治治疗， 然而因 个体差异性， 个体牙周袋形态差异性较大， 牙体形状复 杂性高， 造成龈下刮治和刮治面不能完全平整， 残留炎 症难以有效控制， 继而造成基础治疗效果不理想。因 此， 临床长期以来大多联合抗生素治疗慢性牙周炎， 但 由于该病为慢性病变， 迁延时间长， 长期使用抗生素不 良反应较大， 短期治疗又存在易复发、 效果不佳等 不足。 我院经过长期研究发现， 在牙周基础治疗后， 局部 应用康复新液， 既能够有效改善牙周微循环、 加速牙根 面及牙槽窝肉芽组织增生和血管再生， 促进牙周膜重 建， 有效抗感染、 调节免疫功能， 还能够避免全身长期 用药出现的副作用。康复新液提取于美洲大蠊干燥虫 体， 富含多元醇类、 表皮生长因子及多种氨基酸等活性 物质。康复新液作用于炎症反应， 可加速肉芽组织生 长， 促进坏死组织脱落， 为组织修复和血管重建提供有 利条件， 同时具有较好的抗感染效果， 消除炎性水肿， 改善局部血液循环， 加快创面愈合， 尽快恢复组织结构 功能， 提高巨噬细胞吞噬能力和机体免疫力 ［8 ］ ; 康复新 液还能够有效提高淋巴细胞和血清溶菌酶活性和超氧 化物歧化酶( SOD) 水平， 刺激间充质细胞增殖、 分化， 调节人体生理平衡 ［9 ］ 。慢性牙周炎发病过程中促炎症 因子和抗炎症因子失衡， 各类微生物等菌群刺激合成 IL-8， TNF- α 参与炎症和免疫反应， 并参与慢性牙周炎 整个病程; hs- CＲP 和 IL-10 参与该病的发生、 发展和预 后评估过程。本次观察中， 观察组治疗后 hs- CＲP、 TNF- α 和 IL-8 低于对照组， IL-10 高于对照组， 表明在常规 治疗基础上结合康复新液治疗慢性牙周炎可有效降低 龈沟液中 hs- CＲP、 TNF- α 水平， 升高 IL-10 水平， 缓解 牙周炎性反应症状， 起到较好的抗感染和调节免疫 作用。 本临床观察显示， 观察组的临床总体疗效优于对 照组; 治疗后观察组牙周探诊深度、 菌斑指数、 牙龈出 血指数低于对照组， 表明康复新液治疗慢性牙周炎能 有效缓解牙龈炎症症状， 改善牙周袋深度， 减少菌斑和 出血; 观察组随访 20 周后牙周附着丧失低于对照组， 随访 32 周后牙齿松动度低于对照组， 表明康复新液治 疗慢性牙周炎具有较好的远期疗效， 对牙周组织再生 和修复具有重要意义。 参考文献: ［1］ 许红苗， 蔡敏秋， 俞诚波． 康复新液治疗中重度牙周炎疗效观察 ［J］． 浙江中西医结合杂志， 2012， 22( 8) : 626-627． ［2］ 符起亚， 张黎， 段莉， 等． 慢性牙周炎患者治疗前后患牙中 IL-6、 IL- 22 及 IL-4 表达水平的研究［J］． 海南医学院学报，2013， 19( 1) : 113-115． ［3］ 朱富贵． 康复新液辅助治疗慢性牙周炎的临床疗效［J］． 黑龙江医 药科学， 2013， 36( 4) : 145-147． ［4］ Page ＲC． The microbiological ease for adjunctive therapy for periodontitis［J］． J Int Acad Periodontol， 2004， 20( 6) : 143-144． ［5］ 聂斐， 刘静， 熊国展． 康复新液结合中药辨证治疗慢性牙周炎 45 例 ［J］． 江西中医药， 2015， 12( 46) : 52-54． ［6］ 程培红， 戚向敏， 杜朝霞， 等． 牙周基础治疗联合清热解毒中药合剂 对慢性牙周炎患牙龈沟液中白细胞介素- β 及肿瘤坏死因子- α 水 平的影响［J］． 中国中西医结合杂志， 2010， 30( 3) : 210-212． ［7］ Kurtis B，Tuler M． Gingvial crevicular fluid levels of momocyte chemoattractant protein-1 and tumor necrosis factor alpha in patients with chronic and aggressive periodontitis［J］． J Periodontol，2015， 76 ( 11) : 1849-1855． ［8］ 苗政， 钱家鸣， 李景南， 等． 康复新液对小鼠 唑酮结肠炎的疗效及 其机制初探［J］． 胃肠病学， 2012， 17( 8) : 457-461． ［9］ 谢青， 李艳静． 康复新辅助治疗肺结核合并糖尿病的疗效及糖化 血红蛋白与 T 淋巴细胞亚群相关性的研究［J］． 临床合理用药杂 志， 2014， 7( 2) : 71-72． 【作者】 陈明铭； 王敏娜； 廖湘凌； |
