旋覆代赭汤出自《伤寒杂病论》,其第161条“伤寒发汗,若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之”。罗谦辅曰:“汗吐下解后,邪虽去而胃气已亏矣,胃气既亏,三焦因之失职,清无所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留滞,伏饮为逆,故心下痞硬,噫气不除,方中以人参甘草养正补虚,姜枣和脾养胃,所以安定中州者至矣,更以代赭石之重,使之敛浮镇逆,旋覆花之辛,用以宣气涤饮,佐人参以归气于下,佐半夏以蠲饮于上,浊降痞硬可消,清升噫气自除。”笔者临床常用以此治疗中风呃逆。 典型病例:患者王某,男,78岁。患脑梗塞3月余,右侧肢体偏瘫,饮水呛咳。呃逆频频。曾用膈肌起搏器,针灸,穴位封闭等疗法,服用多种中药汤剂。终不能获效。家人甚为焦虑。经人介绍来诊。查:骨瘦如柴,呃逆频频,声低气怯,舌质淡,苔薄白,脉细弱,辨证:胃虚气弱,浊阴不降。治则:补气养胃,化浊降逆,处方:旋覆花45g(包煎),代赭石15g,党参30g,半夏40g,炙甘草45g,大枣12枚,生姜75g,3剂。每剂以水1500毫升,煎取600毫升,日3次,每次服200毫升。服完第一剂,呃逆明显减轻。2剂后呃逆消失。家人甚欢喜。坚持服完3剂,以巩固疗效。 按语:中风后呃逆历代医家多认为是“胃气衰败”,属重症危症。治疗方面养胃气、降逆气效果欠佳。病家深以为苦。多年来笔者宗旋覆代赭汤原方治疗近百例,效果满意。常能收到“一剂知,二剂已”之效。需要指出的是用经方一定要用经方的量,所谓”中医不传之秘在用量”。而经方用量历代医家见仁见智,或谓“古之一两,即今之一钱”,但据柯雪帆氏考证“汉之一两,相当于今之15.625克”。所以,笔者在应用经方的时候谨遵法度,悉心处方,严格按照经意,以示病家.多收桴鼔之效。 |