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袁某，男，39岁，2006年6月20日初诊。 患者自诉两个月前感四肢发热，上肢自肩肘至手指，下肢自股胫至足掌，感肌肤灼热，宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之状昼夜不减。并兼四肢麻木，入夜尤甚。但其胸腹及腰背等躯干部位并无灼热麻木感，自用体温表屡测体温均为正常。去医院做过一系列检查，均未发现异常病变。 诊其四肢皮肤不红不肿，以手触之略发低热状，然其四肢肌肉则显松弛。四肢疲乏无力，伴有口渴、尿黄、自汗、微微畏风等症。舌红苔少而黄，脉象细数。 辨证：阴津损伤，风热之邪客于四肢。 治法：养阴清热，疏风通络。当归六黄汤合黄芪赤风汤。 处方：黄芪30克，当归10克，生地15克，熟地15克，黄连3克，黄芩10克，黄柏6克，防风10克，赤芍10克，知母15克。10剂，水煎服。 6月30日二诊：四肢发热、麻木减轻，自汗，畏风已止，四肢乏力已明显改善。舌红苔少而黄，脉仍细数。拟原方再进10剂。病愈。 按：自觉四肢灼热而躯干并不发热者，临床罕见。盖“四肢为诸阳之本”。《素问·逆调论》曾指出：“人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也？……是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，……逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”《内经》所称“肉烁”，为阳热亢盛，耗伤阴津，燔灼肌肉，遂致四肢发热，肌肉消瘦之证。本案之证与《内经》所述极似，故可谓“肉烁”之实例。 （熊继柏） |
