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春节过后，很多地区本已春意融融的气候突然变冷。随着寒流的来袭，医院心血管病人也随之增多。解放军总医院第一附属医院老年心脏科主任夏云峰提醒说，每到季节变换的时候，特别是初春季节，老年人中心血管病复发的比较多。 夏主任表示，究其原因，一是春早时节，气温还很低，且天气变化无常，忽冷忽热，容易引起血管痉挛，引起心肌供血减少，严重的会诱发心绞痛、心肌梗死；二是春天人们的户外活动增多，有的老年人，特别是患有心血管病的人，心脏对由冬天静止期到活动期的负荷量耐受性一时不适应，加上有的活动量过大，易诱发心绞痛或心梗；三是人到老年，自身免疫功能下降，易发生感冒、发烧、肺部感染等呼吸系统的疾病，这些病又都会诱发或加重心血管疾病。 民间有“春捂秋冻，到老不生病”的说法，夏主任表示，这是有道理的。春天乍暖还寒，风大，冷暖变化大，老年人不要过早脱棉衣，注意保暖，要多“捂一捂”；老年人户外活动要循序渐进，要选择合适的项目，如散步，打太极拳等，活动每次以30分钟左右为宜，不要过于疲劳；患有高血压、冠心病的患者要按时服药，注意调节生活方式，保证充足的睡眠，控制情绪波动。
●绝经后发病率显著上升 女性在50岁前冠心病的发病率只有男性的1/10。而绝经后女性冠心病的发病率和死亡率明显上升，与男性接近。这提示女性心血管保护作用得益于其分泌的雌激素。女性在50岁以后步入更年期，雌激素分泌大幅减少，血胆固醇升高，高密度脂蛋白降低，逐渐发生动脉硬化。同时，更年期后的女性较容易患上高血压、糖尿病、高血脂等，因而绝经后的女性心血管疾病的几率直线上升。 ●症状不典型易被误诊 临床研究发现，女性心血管疾病发病的症状不如男性典型，有时症状不明显或容易误诊为其他疾病。同时，女性心血管病患者也容易把自己的不适症状，如胸闷、气喘、心悸等当作更年期的现象，从而放松了警惕。其中，女性冠心病患者被漏诊的原因主要包括两个方面：其一是女性冠心病患者的临床症状不典型，其心绞痛阈值变化范围个体差别大，虽然胸痛持续时间较长，但程度较轻，且疼痛范围分布小。美国的一项对14万例急性心肌梗死患者的研究显示，患者中女性不出现胸痛症状的比例远高于男性，分别是42%和30.7%；且女性一旦发生心血管事件往往是致命，其死亡率远高于男性，分别是14.6%∶10.3%。其二是女性冠心病患者冠状动脉造影检查显示的冠状动脉异常率往往低于具有相同临床症状的男性患者。女性冠心病危险因素并未被得到充分的认识，诊断和处理。 ●危险因素应尽早控制
女性心血管疾病的危险因素与男性基本相似，主要包括：高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、吸烟及二手烟吸入。此外，初潮较晚和绝经较早也是女性相对特殊的危险因素。绝经期之后女性的心脏病发病率比绝经期之前增加2-3倍。先兆子痫患者妊娠后5-15年发生缺血性心脏病、卒中及深静脉血栓的风险加倍。因此，在女性发生临床症状之前，应慎重控制单个的危险因素，对尚未发生严重心绞痛或急性心肌梗死的高危患者进行更严格的治疗。如果全球慢性心血管疾病死亡率在10年内能降低2%，将会阻止3600万女性的死亡。 心力衰竭是各种心脏病患者就医的主要原因，最常见的表现是活动以后气喘胸闷，严重时即使卧床休息仍然气喘难过，甚至不能平卧。 目前正值早春气候多变之时，要想减少心衰发作，要特别注意保暖,重视饮食调理，切忌暴饮暴食，特别是不要吃得太咸。每天保持适量运动。另一方面，心衰患者特别要按照医生的要求服药，不要自己随便停药减药，并要定期到医院检查。心脏彩超是心功能状态的很好检查，简单无创伤。血液脑钠肽指标的动态监测一定程度也能评定心衰的严重程度，大多数医院都可以检查，有条件的心衰患者可以定期到医院监测。
要提醒的是，很多心衰患者都知道应用利尿剂后胸闷气短等症状会减轻，但对于应用的时机与方法把握欠佳。心衰治疗指南推荐的做法是，每日监测体重及尿量，如果3天内体重突然增长超过2千克以上，或出现小便量明显减少、双下肢水肿的情况，利尿剂就该加量使用了。灵活使用利尿剂，可以减少患者因心衰加重的住院率，有助于提高患者的生活质量。 49岁的葛先生是公司保安，年前在公司年会上，体重110公斤的他在年会游戏——拔河比赛中被寄予厚望，为了大显身手他连拔了9轮，可在参加第10轮的时候，葛先生突然觉得胸闷胸痛，直冒虚汗，随即被同事送到了江苏省人民医院。接诊的该院心内科贾恩志副主任医师接诊后发现，葛先生是拔河诱发出了心梗，冠状动脉造影显示葛先生多个冠脉狭窄，堵塞率在95%以上。幸运的是及时为其做了心脏介入手术，转危为安。 贾医师说，急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于运动后人的体力活动增加了，心肌耗氧量随之剧烈增加，本身冠脉如果有狭窄，此时血流供应不足就会导致胸痛，也就是平时我们所说的心梗。 “运动可能诱发心梗并不是一件新鲜事，这在临床上已经有运用了。”贾医师介绍，目前，针对曾出现心绞痛等症状的患者，患者可以接受心电图运动平板实验，通过运动中心脏负荷的状态以确诊冠心病，相当于提前预知“风险”。“除了拔河诱发心梗外，最典型的例子还有股票涨跌、熬夜看球等诱发心梗”，就此，贾恩志提醒广大市民：要注意定期体检，最好每年做一次心电图；运动一定要适量，切不可盲目地疯狂锻炼；保持心态平和，不可大喜大悲。“如果有胸闷胸痛的症状，建议立即去医院做双源CT检测”，贾医师表示，病房中就有患者是心电图提示有问题、本人有胸痛等症状却拖了半年多才检查的，最后冠脉可以流通的空隙只有头发丝那么细，如若发作后果不堪设想。 |
