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胸痹（冠心病、心绞痛） 患者张某，50岁，某厂干部。 初诊：1976年10月10日。素体阳虚，常觉神萎力乏，胸闷气短，近日劳累过度，元气更耗，致血循不利，营络失和，胸痛频作，痛彻后背，心悸怔忡，总感不安，甚则汗出肢厥，气促喘息，手麻足软，舌质淡胖边有齿痕，脉结代细弱无力，心电图示：“频繁性室性期前收缩”，运动试验“阳性”，此属阳虚失展，心痛乃作也，当用温养为法，佐以和血。 方用：党参10g，黄芪10g，炙草3g，煨姜4g，大枣3枚、桂枝6g，当归10g，赤芍、白芍各9g，鸡血藤12g，菟丝子10g，北五味3g。二诊：服药10服，胸闷较轻，手麻已减，胸痛偶作，其势也缓，苔脉同前，仍宗效方继进。上方加红花6g。三诊：继服10服，诸症皆平，复查心电图已示“窦性规则心律，运动试验阴性”。唯脉象仍细弱无力，药已奏效，改用膏方缓缓图治：党参120g，黄芪120g，菟丝子90g，破故纸60g，寄生120g，枸杞子90g，地黄120g，当归90g，川芎60g，红花30g，桃仁30g，玉竹60g，茯苓90g，枣仁30g。照方一服，水煎3次去渣、滤汁、再煎，酌加白糖收膏，早晚各服一匙。 按:本例症情与“胸痹”相似。“胸痹”一般多见血瘀脉痹之象，然《金匮》中述有“今阳虚知上焦，所以胸痹心痛者”。又指出“可用人参汤主之”。此类胸痹为心阳虚弱不能鼓动血液循行，血滞脉络，心脉痹阻而致，故宜温阳心气为是，宗《金匮》大法，选用党参、黄芪、炙甘草、五味子、大枣调益心气，桂枝和煨姜温通心阳，配合当归、赤白芍、鸡血藤养血通络，菟丝子益肾助阳，全方益心气温心阳，和血脉通心络，药后胸痹即减。二诊增入红花加强活血通络之力。三诊诸症皆平，后改以膏方益气补肾，养心活血以善其后。此例是以说明胸痹并非纯系实证，虚痹亦不鲜见。 |
