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陈某，男，49岁，1986年1月17日初诊。 主诉：阵发性心慌半年。患者半年来常感心慌严重，阵发，每次持续几个小时，伴胸闷气短，呼吸困难，胸胁部阵发窜痛及针扎样跳痛，脘腹胀满痛，口苦，呃逆，纳呆，头晕，全身困乏，消瘦，烦躁不宁，坐立不安，失眠多梦等症。患者先后到几个大型综合医院治疗，但效果都不理想，遂来我院治疗。 刻诊：患者病症同前，面色青暗，焦虑不安，苔白腻，脉沉细弦。 病机与治则：肝郁脾虚，气血不足，神志不安；健脾抑肝，理气活血，养血安神。 处方：党参30克，苍术12克，陈皮12克，茯苓12克，半夏6克，厚朴12克，槟榔4克，莪术12克，三棱12克，合欢皮30克，焦栀子12克，炒酸枣仁12克，石菖蒲12克。3剂，水煎服。早中晚各服1次。 方解：该患者为肝气久郁，气机逆乱所致。肝气横逆脾胃，则脘腹胀满痛，呃逆，纳呆，头晕，全身困乏，消瘦等；脾为血精化生之源，血虚不能养心、精虚不能生髓，髓不能养脑，则心慌，焦虑，坐立不安，失眠多梦；肝气上逆于肺，肺气上逆则胸闷气短，呼吸困难；肝气循经逆行，气血不和，则胸胁部阵发窜痛及针扎样跳痛；肝气逆而化火，则口苦、烦躁不宁等。 此病病程较长，治不宜速，宜缓而图之，以调理脾胃为重点，其作用有二：一为恢复脾胃纳运功能，化生血精以养心安神；二为健脾以抑肝，制约肝气之横逆。 故以党参、苍术、陈皮、茯苓、半夏、厚朴、槟榔健脾益气，安胃降气，以复脾胃功能；辅以合欢皮、莪术、三棱、焦栀子疏肝理气，活血化郁，清肝降火；佐以炒酸枣仁、石菖蒲，养心安神宁志。上药合奏健脾抑肝，理气活血，养血安神之效。 1月19日：服上药后，睡眠明显好转，晚上已能睡3~4小时，心慌减，呼吸困难及口苦显减，纳增，肠鸣矢气增多，脘腹胀满痛显减，患者对疗效满意，心情也好。苔白腻，脉沉细弦。效不更方，仍以上方主之。3剂，服法同前。 1月21日：心慌已止，胃脘基本不痛，睡眠好，只是晚上入睡前有胸闷感，白天活动时腹部有气窜胀感，纳大增，8两/日，神志已安定，面已有光泽。苔白腻，脉沉细微弦。仍以上方5剂主之。日1剂，早晚服。 1月27日：心慌未再犯，胃已不痛，面有光泽，睡眠好，精神好，两胁肋偶有胀痛感。苔白，脉细微弦。仍以上方加减主之，3剂。 1月30日：诸症皆止，病已愈。再以健脾疏肝之剂3剂，以巩固疗效。 按：该患者在半年求治中，不仅经过多个西医，也经过多个中医诊治，常规的疏肝理气，养血安神，滋阴安神，重镇安神等，屡用而不验。笔者以健脾抑肝为主治之获效，半年之疾获愈。 中医理论为医者提供了广阔的治疗思路，具有立体性、动态性、层次性。故作为中医，只有熟练地运用中医基本理论，才能对不同的个体，采用不同思维方式，从不同角度开展治疗，以求最佳的治疗效果。对于以常规治疗而效果不佳者，必须认真分析病情，采用非常规思维另辟蹊径，抓住主要矛盾才能取得成功。 |
