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杨某，女，70岁，2008年11月15日诊。 主因心悸伴下肢水肿半月来诊。患者素有胸闷气短、畏寒病史，服药物尚可维持日常生活。半月前患者心悸发作，伴有下肢水肿，当时未予重视。半月来心悸及下肢水肿越发严重，遂来诊治。患者现心悸，胸闷气短，活动后喘促，下肢水肿，畏寒，便溏，纳呆，舌淡，苔薄白，脉弦细。西医诊断：冠心病，心功能不全：心功能Ⅲ级。 证属：心肾阳虚，水饮凌心。 治以：健脾补心，温阳化饮。 处方：党参15克，桂枝10克，茯苓30克，泽泻15克，黑附子10克，白术15克，薤白10克，枳实6克，炙甘草15克，炒车前子15克，麦冬15克，五味子5克。每日1 剂，水煎450毫升，分早中晚3次饭后温服。 二诊（11月22日）：心悸气短明显减轻，水肿亦减，便溏改善。上方又取7剂。 三诊（11月29日）：诸症皆无，脉转有力。上方去黑附子、炒车前子，又取10剂善后调理。后随访患者半年未复发。 按 《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见人体水液代谢运行转输主要与肺、脾、肾三脏密切相关。本案为心肾阳虚，水湿不化，水饮凌心而见心悸、胸闷等症，故应温振心肾之阳，健脾制水为主。又《金匮》云：“病痰饮者，当以温药和之。” 上方中以党参、桂枝、麦冬、五味子、炙甘草益心气，温心阳；薤白辛温通阳；附子温振肾阳，配桂枝可增强温振心肾之阳之力；白术、茯苓健脾利水，配伍泽泻、炒车前子可增强利水之力；枳实少量应用，可调节气机升降，临床证实可提高补气药的作用。三诊时患者症状改善，考虑附子辛燥，长期应用有伤阴之弊，故去之。因水肿已退，故减利水之药车前子。全方紧扣心肾阳虚病机，从健脾补心、温阳化饮入手，标本兼治，患者共服20余剂而愈。 |
