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罗铨，男，云南省中医医院主任医 师、教授，全国名老中医药专家学术经 验继承工作指导老师，云南省名中医， 云南省中医医院老年病科学术顾问，擅 长治疗高血压、冠心病、肺心病、心力 衰竭、中风后遗症等心脑血管病。现将 罗老治疗心悸的经验介绍如下。 心悸乃心动悸不宁，惊慌不安，不 能自主的一种内科常见病证，包括惊悸 和怔忡。惊悸因惊恐、恼怒所诱发，病 轻浅，时作时止，不发如常人，而怔忡 则不因惊扰而自觉心悸不安，终日悸动 不止，稍劳尤甚，病情较重。心悸可单 独出现，也可伴见于多种疾病的发生发 展过程中，如：胸痹、眩晕、失眠、喘 证、水肿等病。罗老在吸取前人经验的 基础上，抓住气血的中心环节，以益气 养阴为主，辨证加减治疗心悸，临证效 果较佳。 一、病因病机 心悸患者多以老年人居多，脏腑功 能存在不同程度的退行性改变，心肌的 兴奋性、传导性等生理功能发生了改 变，动脉粥样硬化致心肌缺血、缺氧、 变性、纤维化，甚则发生心脏形态的改 变，瓣膜钙化，开闭失调，血液流变学 发生异常。基于这一特点，老年人的心 悸以虚证居多，或虚中挟实。 二、治疗方法 罗老在临证中紧扣心主血脉的生理 功能，在辨证论治的基础上尤其重视益 气养阴，善于灵活应用生脉散加减治疗。 气为血帅，血为气母，全身血脉的运行 有赖于心气的推动，而心脏自身的濡养 和心气的生成有赖于阴血的充沛，气虚 推行血脉无力，则血瘀，阴血虚可累及 气虚，气血不足，心失所养，而发心悸。 生脉散扶正益气养阴、强心复脉，具有 较强的针对性，能有效改善心肌营养， 改善舒缩功能，达到相对平衡状态。 处方：太子参30克，麦冬15克， 五味子10克。 加减：伴胸闷痛，舌紫暗，属气滞 血瘀，加丹参饮(丹参15克，砂仁8 克，檀香6克，三七粉(分次兑服)、郁 金各5克)，以行气活血，化瘀止痛。 伴失眠，多梦，舌红，苔黄腻，脉 滑数，属痰热，加茯苓、法半夏、枳实 各12克，陈皮10克，石菖蒲5克，竹 茹1团，以清热化痰。 伴心烦失眠，手足心烦热，汗出， 脉结代，合用炙甘草汤加减(炙甘草30 克，酸枣仁20克，生地、黑芝麻各15 克，桂枝、阿胶(烊化)各10克，生姜 3片，大枣10枚)，以益气滋阴，补血复 脉。 伴汗出烘热，口干耳呜，加当归、 百合、莲子各15克，知母、炒黄柏各10 克，仙茅、仙灵脾各8克，以滋阴清热。 气虚乏力重者，加黄芪30克，以补 气。 心悸较重者，加紫石英(先煎)30 克，琥珀粉(分次吞服)3克，以镇惊安 神定志。 失眠甚者，加夜交藤30克，酸枣仁 20克，远志10克，以宁心安神，助眠。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 在上述辨证论治的基础上，结合辨 病，抓住主要矛盾，配合降压、扩冠、 利尿、降脂综合治疗，力求用药简洁， 切中要害，有助于取得较好疗效。 刘庆成 |
