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心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急性短暂性缺血、缺氧引起的临床病症。其主要特点为阵发性心前区压榨性疼痛，位于心前区、胸骨后，常在过于劳累和情绪过于激动时发生，持续数分钟，休息或用硝酸甘油药后消失，属于中医的“真心痛”“厥心痛”“胸痹”范畴。
辨证要点
1.痰瘀阻络 胸前剧痛，痛有定处，胸脘痞满，恶心呕吐，心悸心慌，苔白腻，脉滑。
2.瘀血阻络 心前区剧痛，痛有定处，气血瘀滞，不通则痛，胸闷，憋气，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。
3.阴虚阳亢 心前区剧痛，气短乏力，心悸心慌，胸闷憋气，腰膝酸软，五心烦热，口干盗汗，面部潮红，肝阳偏亢，头痛头晕，舌质淡或舌红，脉细弦或细数。
治疗要点
治疗原则：心绞痛为本虚标实，不通则痛，呈发作性。急性期治疗以通为中心，通则不痛，必要时配合药物治疗，恢复期以药物治疗为主。
取穴：以手厥阴心包经、手少阳三焦经取穴为主。
第一穴：内关穴，适于瘀血阻络证型。
第二穴：外关穴，适于阴虚阳亢证型。
方义：内关穴是心包经络穴，能宽胸理气，活血通络而镇痛。外关穴属少阳三焦经，能通利三焦，三焦通全身上下均通，舒调气机，行气活血止痛，故治胸痛。
治疗方法：毫针治疗。
操作方法
实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法。
内关穴位于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺内关穴0.5～1寸，得气后，实证用泻法捻转，虚证用补法捻转，虚实兼并用平补平泻法捻转。每间隔5分钟捻转1次，以增强针感，捻转3～5次，每日治疗1次。5天为一个疗程，必要时配合药物治疗。
外关穴位于腕背横纹后2寸，尺桡骨之间。皮肤常规消毒，用28号用1.5寸不锈钢毫针，直刺外关穴0.5～1寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转，每5分钟捻转1次，捻转3～5次，5天一个疗程，必要时配合药物治疗或转诊。
病案举例
验案1 心绞痛（瘀血阻络）
侯某，女，78岁，2011年08月12日初诊。患者诉夜间心前区剧痛10余分钟，胸闷憋气，伴左侧颈部、头部胀疼感，因为疼痛较重，有濒死感，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
证为气虚血瘀，脉络不通，治宜宽胸理气，活血化瘀，通络止痛，急取内关穴针刺。皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针直刺内关穴，用平补平泻法捻转，约30秒，胸痛即刻消失，胸闷憋气，左侧颈部、头部胀痛缓解。
事后心电图检查：心肌缺血，心内膜下心梗。并配合丹参滴丸1粒，1日3次，口服。3天后，因事心情激动，心前区剧痛又发作1次。发病时，先左肋有气攻窜感，而后胸闷憋气，胸前区剧痛，左侧头痛头胀，欲解大便感，舌质淡红苔薄白，左寸关弦大。证为肝阳偏亢，气血瘀滞，不通则痛，治宜平肝潜阳、行气活血、通络止痛。取外关穴针刺，皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针直刺外关穴，得气后，用泻法捻转，约30秒，胸痛即刻消失。随之吸氧，服用丹参滴丸，嘱咐住院治疗。
验案2 心绞痛（痰瘀阻络）
屈某，男，57岁，干部，2009年3月2日初诊。
因饮食不节加受风寒，夜间突然心前区疼痛，胸闷憋气，伴有头痛头晕、恶心欲吐、畏寒肢冷、遇暖减轻，按胃痛治疗无效。来诊时痛苦呻吟，疼痛不断，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑，初步诊断为心绞痛，辨证为痰瘀阻络，治宜化痰活血、通络止痛。选内关穴针刺，皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针直刺内关穴，得气后，用平补平泻法捻转，约1分钟疼痛即刻消失，配合药物硝酸甘油含化，随即转诊。而后，心电图检查为心肌梗死。
临证心得
单穴针刺治疗心绞痛、心肌梗死急性期，对于缓解疼痛症状有较好的效果。但治疗要采取综合措施，配合药物治疗，在缓解期以药物治疗为主。
单穴针刺内关穴或外关穴，所以取得较好的止痛效果，是因为有效地扩张冠状动脉血管，改善心肌缺血缺氧，缓解冠状动脉血管痉挛，从而缓解心绞痛。内关穴是治疗心绞痛最有效的首选穴位。对于肝阳偏亢、气血瘀滞、络脉不通引起的心绞痛，选外关穴针刺，效果尤其显著。因此，外关穴也是治疗心绞痛的要穴之一。 极泉——极泉穴位于腋窝顶点，腋动脉搏动处。如果出现心悸、胸闷、喘不过气，可用手指按压在极泉穴上，如果感觉酸麻，就保持这个力度左右拨动。如果手法、力度得当，马上会感觉麻痛，这时，心脏不适症状会得到缓解。 膻中——膻中位于两乳头连线的中点，膻中穴和“气”密切相关，凡和气有关的疾病，如气虚、气滞等，都可以找它来调治。可先顺时针方向轻揉膻中穴100下，再逆时针方向轻揉100下；平时经常按揉膻中穴，对防治心血管疾病也有帮助。 至阳——我们后肩背部有两块较大的骨头，叫肩胛骨，两两肩胛骨下角连线的中点就是至阳穴。当我们感到心慌、胸闷、心跳过快时，可以通过按摩至阳穴来调整。如果身边有朋友或亲人，也可让他们帮助完成。 赵广兰 |
