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心悸包括惊悸和怔忡 ［1 ］ ， 是指病人自觉心中跳 动、 惊惕不安甚则不能自主的一种病证， 多呈阵发 性。现代医学中各种原因引起的心律失常均可归属 中医心悸范畴。西医抗心律失常药物常有导致心律 失常的不良反应， 中医药治疗本病有较大的优势。 本研究在收集近年来中药复方治疗心悸文献资料的 基础上， 以中药复方处方和药物为切入点， 探讨中医 药治疗心悸遣方用药的规律， 以期为临床提供参考。 1 资料与方法 1. 1 纳入标准 临床研究有明确诊断; 用药处方为汤剂内服， 中 药复方、 药物组成和剂量明确; 中药治疗总有效率达 到 85%以上 ［2 ］ 。 1. 2 排除标准 药理研究、 病机讨论的; 数据资料重复的计 1 篇; 有关个案报道、 验方报道的和综述; 综合评价后 可信度较差的。 1. 3 资料来源及检索方法 检索中国生物医学文献数据库( CBM) 、 中文期 刊全文数据库( CNKI) 、 万方数据库、 维普数据库， 时 间从2004 年1 月至2014 年12 月; 输入 “心悸” 为检 索词分别进行主题词和题名检索 ［2 ］ 。 1. 4 数据预处理 对方剂中的药名依据《中华人民共和国药 典》 ［3 ］ 及 《中国药材标准名录》 ［4 ］ 进行规范， 并根据 《中药学》 ［5 ］ 对药物从归经、 性味、 功效、 主治进行分 类。 1. 5 建立数据表 把纳入文献编号整理并按照下面几项建立数据表: 文献信息数据表， 包括文献编号、 文献名称、 期刊 来源、 日期、 作者、 方名、 药物组成; 中药信息数据表， 包括药物名称、 类别、 性味、 归经; 处方 － 中药 － 药物 信息数据表， 包括处方编号、 药物组成、 类别、 性味、 归经 ［2 ］ 。 1. 6 统计学方法 采用 Excel 2003 进行统计分析， 对表内数据应用 IF、 MATCH、 COUNTIF、 ＲOW 等函数进行统计， 分析中 药复方的用药频次、 药物类别等一系列指标 ［ 2 ］ 。 2 结果 2. 1 心悸常用中药统计分析 纳入文献共计 532 篇， 涉及方剂 132 首， 共计草 药 105 味 1328 频次， 每个处方平均使用中药 18 味。 表 1 显示， 治疗心悸症使用频率从高到低依次为炙 甘草、 桂枝、 丹参、 麦冬、 黄芪、 茯苓、 党参、 当归、 生 地、 酸枣仁、 龙骨、 牡蛎、 白术、 远志、 半夏、 五味子、 川 芎、 赤芍， 累计使用 654 频次， 占使用药物总频次的 51. 98% ［6 ］ 。  其中各类药物出现频次较高的为补虚药如甘 草、 麦冬、 黄芪、 党参、 当归、 白术、 白芍、 人参、 大枣、 太子参、 阿胶; 安神药如酸枣仁、 龙骨、 远志、 茯神、 柏 子仁、 合欢皮、 夜交藤; 清热药如生地黄、 赤芍、 黄连、 黄芩、 栀子、 知母; 活血化瘀药如丹参、 川芎、 红花、 桃 仁; 解表药如桂枝、 生姜、 麻黄、 葛根; 理气药如陈皮、 薤白、 枳实、 木香、 香附、 佛手; 化痰药如栝楼、 半夏; 利水渗湿药如茯苓、 泽泻; 平肝息风药如牡蛎、 代赭 石、 珍珠母; 温里药如附子、 干姜、 肉桂、 细辛; 收涩药 如五味子 ［6 ］ 。 3 讨论 心悸的病机按照八纲辨证可分为虚实， 虚为气 血阴阳不足， 实为气火痰瘀阻滞， 且虚实可兼夹交 错。纵观本研究结果， 补虚药占有很大一部分， 从而 反证了心悸 “本虚” 的基本病机特点， 从治疗上也论 证了虚证当以“补益” 为原则。正如《黄帝内经》 所 云 : “虚则补之 ” “损者益之” ［2 ］ 。在药物类别统计结 果中， 补虚药占 35. 23%远高于其他类别， 是整个方 药的集中药类， 可视为君药 ［2 ］ 。 按补 虚 药 的 具 体 类 别 进 行 统 计，补 气 药 57. 5%， 占比例最大， 其次为补血药 19. 35%， 补阴 药和补血药频次接近 ［6 ］ 占 18. 98%， 补阳药最少为 6. 7%。通过药物属性不难发现， 心悸多以气血不足 为主要证型。气属阳主动、 主煦之， 血属阴主静、 主 濡之 。“气为血之帅， 血为气之母” ， 气虚推动无力 可致血虚; 血虚则气无所托， 亦可致气虚， 故补气药 常配补血药以发挥更大补益气血的功效 ［2 ］ 。 安神药( 11. 25%) 、 清热药( 11. 12%) 和活血化 瘀药( 10. 09%) 因所占比例相对较大， 可视为臣药， 其中安神药主要以养心安神药为主。朱丹溪认为 “血虚痰火” 是心悸的主要病因， 并在《丹溪心法 · 惊 悸怔忡》 中提出 : “时作时止者， 痰因火动” ， “人之所 主者心， 心之所养者血， 心血一虚， 神气不守， 此惊悸之所以肇端也。 ［7 ］ ” 研究活血化瘀药药理表明， 对降 低血压、 增强心肌收缩力、 扩张血管以增加冠脉血流 量从而改善心肌缺血、 发挥抗心律失常作用 ［8 ］ 。而 除此之外的 12 类药物累计频率仅为 21. 36%， 可共 同视为佐使之药， 在临床上酌情加减。 通过对 532 篇文献用药统计分析发现， 某些药 物是取其特有的功效治疗心悸。如解表药中的桂枝 可活血通络、 温振心阳; 收涩药中的五味子可补益心 肾、 宁心安神; 温里药中的附子可上助心阳、 温煦心 阳; 平肝息风药中的牡蛎可重镇安神; 利水渗湿药中 的茯苓可益心脾安神; 化痰药中的栝楼可清热化痰 以宽胸; 消食药中最常用的山楂可活血化瘀 ［9 ］ 。 综上所述， 炙甘草、 桂枝是治疗心悸的核心药 物， 药物类别以补虚药的使用频率最高， 且以补气血 为主， 安神药和活血化瘀药次之， 使用相对较多 ［2 ］ 。 所用药物以益气养血为主， 辅以宁心安神、 清热解 毒、 活血化瘀之法， 反映了心悸本虚为主、 痰瘀火热 兼夹为标的病机特点 ［10 ］ ， 用药规律以补益为主， 兼 祛实邪 ［2 ］ 。 参考文献: ［1］ 尹龙． 仲景辨治心悸的学术思想研究［D］． 北京: 北京中医药 大学， 2007． ［2］ 李虹， 张蓉蓉． 中药复方治疗白细胞减少症用药规律分析 ［J］． 中医杂志， 2015， 56( 4) :338- 340． ［3］ 国家药典委员会． 中华人民共和国药典［M］． 北京: 中国医药 科技出版社， 2010． |
