|
患者杨某某，男，47岁，主因胸部发作性憋闷、上顶1个多月，于2014年2月15日首诊。1个多月前无明显诱因突然感觉有一股气从小肚向上冲至胸部，顿时憋闷晕倒，起来后双手颤抖，疑为心脏病遂即到县医院急诊，心电图未见缺血改变，经输扩冠药缓解。此后虽按医嘱坚持服用地奥心血康，但仍每隔3至7天发作一次。每次发作均出现心悸、胸部憋闷、恐惧，均疑为心绞痛而到附近大医院就诊。先后做心电图，均无异常。医生嘱其发作时含服速效救心丸以缓解症状并用做诊断性治疗。之后每当发作时均舌下含服速效救心丸7粒，但没能很快缓解症状。
后因发作症状较前加重且历时较长而住院，按冠心病心绞痛，扩冠治疗，静点脉络宁、血塞通、葛根素等，连用7天出院。出院3天后，夜晚又出现胸憋闷、心悸，电话急呼笔者前往，使笔者得以目睹其发作情况：患者虽曰胸部憋闷、出不来气，却表情平静、呼吸平稳；虽感觉心悸，却心率不快（脉率80次/分钟），且节律规整；虽恐惧欲死，却静卧不躁、周身无汗。右脉濡，左脉微弦；舌质微青，苔滑。四诊合参且结合多次心电图无缺血改变，含服速效救心丸不能尽快缓解症状，似可排除心绞痛。
诊断 奔豚气。
方药 桂枝加桂合奔豚汤加减：桂枝15克，白芍10克，当归10克，枳壳10克，茯苓15克，柴胡10克，半夏10克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），桑白皮15克，炙甘草6克，生姜3片，大枣3枚。3剂，煎服。
方义 方中桂枝温阳化气，平冲降逆；白芍、当归养血调肝，白芍合甘草酸甘化阴，缓急止痛；柴胡疏肝理气，解肝经郁热；半夏、生姜和胃降逆；生龙牡重镇降逆；茯苓淡渗利水；桑白皮利水下气降逆。诸药合之，阳气得复，阴邪得散，冲气得降，诸症自愈。
药后二诊告服药后10天未再犯病，头脑清醒，睡眠好。唯晨起口干。脉缓，舌淡红，舌尖稍红，欠润。药已见效，前方加沙参15克，麦冬10克，枸杞15克，5剂以善后。随访2年未再犯病。(赵作伟)
|
