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关幼波是著名的中医大家，对各科病证都积累了丰富的经验。笔者在此介绍四则论治眼病的验案，以期反映其治疗眼病的经验和理论。 内眼病先审脏腑 调肝家首重气血 眼居五官之首，为肝家之外候，赖五脏六腑之精气以濡养。眼病源于心、肝、肺、胃者，多属实热之证；涉及脾肾者，精气虚损者多。内眼病症，多由脏腑气血阴失调所致；外眼病症，多因风火为患。故应详审病涉何脏何腑。 关幼波体会，肝胃同病之证，必有阳明燥热，治宜清泄为主；肝肾同病之证，虚火上炎者多，治当柔润滋水。肝家之病，最宜活血调气。气行则血行，血瘀则气滞。故常用丹皮、赤芍、川芎、丹参、红花、泽兰之类以活血；以香附、苏梗之属以行气。 病例一 患者刘某，男，53岁，1970年1月2日初诊。 主诉：渐感双眼视物模糊，加重7个月。眼科诊为“中心性视网膜炎”，经治未效。视力：左眼0.4，右眼0.1，兼头晕头痛，烦躁失眠，脘腹胀，血压偏高。舌质红，舌苔薄白，脉沉弦细。 辨证：阴虚肝热，目失所养。 治法：滋阴养血，清肝明目。 组方：石斛15克，菊花15克，蝉蜕5克，木贼 12克，蚕砂10克，生地15克，赤芍15克，当归10克，川芎5克，草决明10克，生石膏15克，红花15克，升麻3克，羚羊角粉0.3克（冲服）。7剂。 二诊：视力改善，乃于上方去蝉蜕、蚕砂、升麻，加白蒺藜15克，薄荷5克，黄连5克。7剂。 三诊：视力好转，左眼0.9，右眼0.6。胁腹仍感胀满不适，脉沉弦，舌苔薄白、质红。上方去白蒺藜、当归、黄连，加苏梗6克，香附10克，银柴胡5克。7剂。 四诊：查视力：左眼1.2，右眼0.9，右眼视野右下角有黑点。自觉时有后脑作痛。脉沉弦，舌质稍红，无苔。因患者拟回原藉，遂取下方守服。 组方：石斛15克，菊花15克，蝉蜕3克，木贼10克，蚕砂10克，生地15克，赤芍15克，当归12克，川芎6克，龙胆草6克。 1970年2月21日来信说：上方已服20余剂，视力稳定。右眼易感疲劳，偶有痛辣感，血压有时波动，求修改前方。 处方：石斛30克，菊花12克，旋覆花10克，生赭石10克，木贼10克，蝉蜕3克，川芎6克，生地15克，枸杞子15克，红花12克，赤芍15克，藕节12克，银柴胡6克，蚕砂10克。20剂 另：石斛夜光丸20丸，每日中午服一丸。 7月10日患者来信说：右眼视力已达1.0，除偶有酸胀，余元所苦，已恢复正常工作。 病例二 黄某，女，34岁，1968年7月22日初诊。 主诉：间断眼球发胀，刺痛难忍，视物模糊4月。患者素有高度近视，玻璃体混浊。视力：右眼0.05，左眼0.1。自1968年3月以来，眼球发胀阵作，刺痛，不能睁眼。视物模糊，戴镜后仍看不清楚。阵发偏头痛，每次需经一天左右始可缓解，常发于睡梦之中。眼科检查称“眼底黄班区有陈旧性出血”，多方治疗未效。 同年6月来京诊治，某院眼科诊为“双眼高度近视，玻璃体混浊，黄班区陈旧性出血，脑血管痉挛，暂时性不全黑矇”。治疗一月，病情无改善。症见烦躁不眠，头痛，眼刺痛，视物模糊；口苦溲赤，胁隐痛；月经延期，量少色暗；舌红苔少，脉沉弦细。 辨证：阴血暗亏、血运呆滞，肝阳偏亢，目睛失养。 治法：滋阴养血，行气化瘀，清肝明目。 处方：石斛10克，旋覆花10克，生赭石10克，木贼草10克，菊花12克，蝉蜕3克，草决明10克，生地12克，赤芍12克，当归10克，川芎3克，蚕砂10克，银柴胡3克，羚羊角粉0.3克（吞）。10剂。 二诊：服药后头痛目胀减轻，夜寐渐安。乃于原方去蝉蜕、银柴胡，木贼等清热散风之品，加生地15克，沙苑子12克，北沙参15克以滋养肝肾。服药30余剂，视力明显改善，戴镜已能阅读，遂携方回原籍。后来信称病情好转。 外眼病需究内因 治风火法当圆活 外眼病多风火热症，然外因风热与内因风热治法迥异。盖肝为罢极之本，烦劳则阳气必张，上逆而为虚火；五志妄动，皆能化火，因而上炎。故人称眼为“火户”，谓邪火之门户也。由此观之，外眼火热症，得之内伤者颇多。投药不可纯以苦寒直折，贵在随证变通，或以甘缓濡润，或以辛散苦降，或用甘苦合化。若外眼重症，又可以苦泄酸收，活血解毒之品煎汤外用，其效更捷。 病例三 涂某，男，35岁，1965年9月11日初诊。 主诉：两眼肿痛7天。患者于7天前突然两眼肿痛，诊为“急性结膜炎”，曾用抗生素等治疗未效，遂来诊。症见双眼睑红肿，灼热痒痛，羞明流泪，分泌物甚多。头晕口苦，便结不畅，小溲黄赤；脉来弦滑而数，苔薄黄，质红。 辨证：烦劳伤阴，肝火亢盛，更兼外受邪风，风火相煽，发为火眼。 治法：清肝降火，散风降火，散风活血，佐以滋阴凉血。 外方：荆芥5克，蝉蜕5克，草决明10克，薄荷5克，木贼草12克，赤芍12克，银柴胡5克，石斛30克，杭菊花10克，川芎5克，当归10克，红花12克，金银花15克，黄连3克，香附10克。2剂。 二诊：服上方后，眼睑红肿已消，目赤流泪亦减，然仍感磨痛眵多；大便转畅。舌苔黄，脉弦滑。前方去荆芥、草决明、当归、香附、金银花；加生地10克，玄参10克，丹皮10克，忍冬藤30克。2剂。外用处方：黄连3克，铜绿3克，乌梅3克，红花3克，薄荷3克。水煎外洗双眼，一日三次。 三诊：双眼红肿磨痛已消，惟仍视物模糊，双目发涩；舌苔黄，脉弦滑。上方去红花、玄参、银柴胡，加草决明10克，黄芩10克，外用洗药同前。至9月18日，诸证若失，视力复原而愈。 病例四 何某，女，36岁，1968年7月18日初诊。 主诉：右眼刺痒涩痛一年有余。患者右眼刺痒涩痛，畏光流泪，眼不欲睁，反复发作，已历年余。1967年9月，眼科诊为“单纯疱疹性角膜炎”，经治好转。然其后屡发，平均每月一次。近日愈感右眼痛痒难忍，流泪不止，兼有胁胀溲黄。苔薄白，血络瘀滞。 辨证：血虚肝旺，郁火上冲，血络瘀滞。 治法：清热养阴，平肝明目，佐以活血散瘀。 处方：龙胆草10克，草决明12克，地丁草30克，玄参15克，蚕砂10克，银柴胡3克，生赭石10克，石斛30克，生地16克，红花30克，当归10克，川芎5克，金银花30克，羚羊角粉0.8克（冲）。7剂。 二诊：目赤疼痛渐减，羞明亦轻。然余热未净，乃于前方加炒枙子10克，增生地至30克。5剂 三诊：患眼已无不适，惟邪伏较深，血虚未充，宜守眼前言，每周3~5剂，连服月余，以资巩固。 |
