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肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成 的瘘管。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口 3 部分组成，主要表现以局部反复流脓、疼痛、瘙 痒为特征，有些可触及或探及瘘管通向直肠。肛 瘘多发于青壮年，发病高峰年龄为 20 ～ 40 岁，男 性高于女性，男女比约为 5∶1 ［1 ］ 。影响肛瘘术后创 面愈合的因素很多，特别是合并一些炎症性肠病、 白血病化疗期、糖尿病、心脑血管疾病等基础病 时，单纯的抗生素治疗难以达到创面快速愈合的要 求，作为开放性的创伤伤口，如何加速创面的愈合 是作为肛肠科医生首要解决的问题。中医学在促进 创面愈合方面有着独特的优势，现就近 5 年中医在 肛瘘术后加速创面愈合的治疗方法综述如下。 1 中医内治法 中医内治法主要是通过中药口服促进创面愈 合，总则以 “消、托、补”三法为要。肛瘘多因 肛痈溃后，余毒未尽，加之金刃所伤，气血亏虚， 术后应以补益和透脓的药物，扶正祛邪，托毒外 出，益气托毒法之托里消毒饮 ［2 ］ ，有托毒祛腐生 肌、凉血活血止痛、清热解毒除湿之效，可促进 血液循环，改善创口局部微循环，促进肛瘘术后 开放性创口的愈合。对湿热下注型肛瘘术后患者， 口服黄芪汤能够更有效的减少术后创面分泌物， 减轻术后疼痛，从而促进创面愈合，减轻肛瘘术 后并发症 ［3 ］ 。对肛瘘术后难愈性创面患者采用辨 证分型治疗 ［4 ］ ，可以从本质上解决患者的病因， 驱邪外出。临床对于肛瘘术后促进创面愈合的中 药应用甚广，经方或加减口服效果甚好，既能促 进肛瘘术后患者创面愈合，又能减轻恢复过程中 创缘水肿，减少疼痛，并减少肛瘘的复发。 2 中医外治法 2. 1 中药坐浴 中药坐浴熏洗疗法 ［5 ］ 由来已久，熏洗坐浴可 以依靠药力和热力直达患处，热能行血，气血经 脉通畅，营卫调和，通则不痛，不仅能够促进创 面愈合，还能起到清洁创面，减轻创缘水肿，减 轻患者痛苦的作用。临床常用的方剂有乳没外洗 方 ［6 ］ ，该方主要由乳香、没药、栀子、半枝莲等 组成，具有活血、行气止痛、消肿生肌之功，肛 门部位皮肤稚嫩，齿线以下皮肤痛觉感受灵敏， 该方药性温和，对皮肤刺激性小，乳香、没药又 为止痛良药，熏洗产生的药力和热力能促进创面 血液循环，加速新生肉芽组织生长，使创面快速 填充修复，起到很好的促进创面愈合的作用。促 愈熏洗方 ［7 ］ 选虎杖、蒲公英、苦参、五倍子、当 归组方，方中药物药性苦、酸、甘并有，苦寒药 泻热燥湿止痒，酸涩药收敛止血止泻，甘温药调 和方中苦寒药性，合用则具有清热解毒活血、消 肿止痛、补血生肌。成海琴 ［8 ］ 运用肛瘘外洗方熏 洗坐浴治疗肛瘘，该方针对湿热下注证，方中重 用苍术苦温燥湿清热之功效，佐以黄芩、黄柏等 药物，于术后第 2 天开始熏洗，可有效减少肛瘘假 愈合，减少创面疼痛、创面渗出，加快愈合。对 于一些合并特殊疾病时，如结核性肛瘘 ［9 ］ ，运用 肛门洗剂坐浴合生肌玉红膏换药，可以促进创面 恢复，提高患者术后的生活质量 ［10 ］ 。总体来说， 中药外治熏洗疗法可借热力使药力直达患处，使 局部气血流畅，腠理疏通，从而使气血调和，减 少患者痛苦，促进创面愈合，减少术后复发的 可能。 2. 2 中药外敷 外敷疗法主要采用油膏，油膏是将药物与油 类煎熬或捣匀成膏的制剂，其优点为柔软、润滑、 无黏着不舒感，具有保护创面、保湿、减少创面摩 擦、使药物充分渗透到创面组织中的作用。油膏特点尤其适用于肛门部位，肛门处皮肤凹陷折缝， 油膏可填涂均匀，使药效充分发挥。生肌创愈 膏 ［11 ］ 主要是由炉甘石 100g、石膏 100 g、赤石脂 100 g、乳香 15 g、没药 15 g、儿茶 15 g、冰片 10 g、芝麻油 1000 g 组成，含有杀菌、抑菌、止 血、改善血液循环、减少渗液、调节生长因子、 促进上皮增生的化学成分，因此将生肌创愈膏制 成油纱条用于肛瘘术后创面局部换药可取到很好 的控制感染、消肿止痛、减少渗液、促进创面愈 合的效果。当白生肌膏 ［12 ］ 也为油膏制剂，以麻油 和蜂蜡为主要辅料，应用于肛门创面局部换药， 柔软润滑，不与创面粘连，减轻术后疼痛，促进 肉芽组织生长，利于创面愈合。肛瘘术后创面较 大，括约肌不同程度受损，以中药康复新液制成 纱条外敷，其中所含的药物美洲大蠊具有杀菌、 抑菌功效，从而提高机体免疫功能，加强抗感染 能力，促进创面坏死组织脱落，中药成分可养阴 生肌，活血止痛，消瘀敛疮，从而促进创面愈 合 ［13- 14 ］ 。房栩丞等 ［15 ］ 将 60 例肛瘘术后患者随机分 为治疗组 30 例和对照组 30 例，2 组均采用肛瘘切 除术，治疗组采用清消止膏纱条换药，术后创面 愈合、疼痛减轻、液体渗出减少疗效显著。 2. 3 中成药纳肛 纳肛是指将药物( 一般为中成药) 直接纳入肛 门的方法，中成药制剂在直肠内接近人体体温的 条件下可自然融化，直接作用于直肠末端黏膜， 从而发挥药效，促进创面愈合 ［16 ］ 。沈国定 ［17 ］ 采用 纳肛疗法简单有效，但是该法需注意用药时间， 对于排便后疼痛明显的患者，建议便前使用，中 成药纳入融化后可起到润滑大便的作用，有利于 排便，部分药物也有止血止痛效果，从而可缓解 患者对排便的恐惧感，减轻患者痛苦，加速创面 愈合。 3 中医特色疗法 3. 1 针灸疗法 针灸分为针刺和艾灸，其疗法具有疏通经络， 调节机体免疫功能的作用，止痛作用为针灸疗法 的一大特色，针灸通过缓解痉挛的肛门括约肌， 增加局部血流量，减轻患者的疼痛，促进创面的 愈合。丁建明 ［18 ］ 采用针刺龈交穴疗法，能够显著 缓解肛瘘术后疼痛，提高患者生活质量，调和肝 脾，通畅气血运行，丰富局部血供，加快创面愈 合速度，且针刺止痛较西药口服止痛不良反应少。 王晓燕等 ［19 ］ 对比术后第 14 天和术后第 21 天创面 愈合及瘢痕情况发现，艾灸对促进低位肛瘘术后 创面愈合临床疗效肯定，能提高创面愈合率，促 进创面肉芽组织生长，缩短创面愈合时间，改善 愈后瘢痕质量。艾灸疗法操作方便简单、经济实 用，易被患者接受，充分体现了中医药疗法的优 势和特色。孙彦辉等 ［20 ］ 将肛瘘术后患者分为温和 灸 + 微波组，熏洗后予以温和灸和微波照射创面 局部及长强穴 30min，常规换药; 对照组，熏洗后 常规换药。结果显示温和灸 + 微波组创面的愈合 率明显提高，愈合时间缩短。针灸疗法对于肛瘘 术后促进创面愈合经济简单有效，操作简单，临 床疗效显著，值得大力推广。 3. 2 穴位注射 足三里 ［21 ］ 是一个能防治多种疾病、强身健体 的重要穴位，具有调整胃肠功能，强壮身体，增 加机体免疫力，疏通经络，调整阴阳作用。宋卓 文等 ［22 ］ 运用湿润烧伤膏联合黄芪注射液穴位注射 用于难愈合性创面的临床治疗，治疗组在常规清 创换药基础上加用湿润烧伤膏联合黄芪注射液穴 位注射双侧足三里穴，对照组给予常规清创外敷 凡士林纱条，结果显示治疗组创面愈合天数较对 照组短。穴位注射疗法，既能发挥药物的作用， 又能发挥穴位调和经络，疏通阴阳，扶正祛邪的 作用，最大限度提高治疗的有效性。 4 讨论 中医学在慢性难治性疾病方面具有传统优势， 肛瘘合并诸如炎症性肠病、白血病化疗期、糖尿 病、心脑血管疾病时，优势更加明显。中医学对 于创面愈合的认知是 “腐祛肌生，肌平皮长”的 过程，慢性难愈性创面属于 “祛腐而腐不脱，腐 脱而肌不生” ［23 ］ 。炎症性肠病包括溃疡性结肠炎及 克罗恩病，当肛瘘合并炎症性肠病时，术后创面 由于上段肠道的炎症刺激迁延不愈，此时需要合 并内科治疗方可达到创面愈合，单纯换药治疗基 本无法痊愈。白血病患者，在化疗期间常易并发 肛周感染 ［24 ］ 。由于自身免疫力抑制，肛周感染可 迅速发展至脓毒血症，危及生命，运用辨证论治 中药口服合并坐浴可促进创面的加速愈合。肛瘘 合并糖尿病时，患者的全身情况相对较差，血糖 水平控制欠佳时，围手术期常需要皮下注射胰岛 素方可维持血糖水平，术后患者不稳定的血糖状 态，会影响末梢微循环，使药物难以到达创面增添创面愈合的难度 ［25 ］ 。 中医药在促进肛瘘术后创面愈合方面有着悠 久的历史，各种内治法和外治法，方法简便实用， 中医内治法方药可辨证施治，从疾病本质出发， 以药物促进创面愈合; 外治法方法多样，可外敷、 可坐浴熏洗、可纳肛，可根据患者创面大小及恢 复不同时期选择不同的方法。中医药促进肛瘘术 后创面愈合有着独特的优势，但目前仍存在些许 不足: ①辨证施治缺乏统一的标准，临床用药无 法做到标准化、统一化，是内服及熏洗疗法的大 规模推广的阻碍; ②中医外敷药物制作工艺繁杂， 多数为各大地区、医院经验方，缺乏统一的标准; ③肛瘘术后临床研究虽多，但缺乏大样本客观标 准支持。 作者简介: 石荣，男，53 岁，大学本科，主 任医师，硕士生导师。研究方向: 肛肠疾病的临 床诊疗。 |
