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笔者专注男科临床，临证遣方，时有所悟。现杂揉如下，求同道正之。 男科诸证，虽曰万变，金陵徐老，主证四大，腺性精育，不离其宗。（《男科纲目》徐福松著）男子之器，子胞精室，奇恒之腑，亦藏亦泻，亦泻亦藏，泻多藏少，宜补宜通，补泄兼施；外肾宗筋，伎巧出焉，起而媾精，萎而出溺，阳道通畅，方为其用。 生长之精，视而无形，禀自先天，脾肺所充，藏于内肾；生殖之精，有形可视，如蝌如蚪，肾精所化，生于无形，藏于精室；精道通畅，随欲而施，精以时下，媾精化育。 男子之阳，以通为用。阳器阳气，精窍溺窍，经络血脉，通则为用，不通乃病。今时之人，以酒为浆，以车代步，多坐少动，多食少劳，情怀自扰，痰浊壅滞，湿热不攘，多瘀多郁。 七尺之躯，周身是劲，三寸阳器，无力作强，非亏非虚，不通而然。阳气不通，血脉不畅，平滑之肌，紧而不松，宗筋不利，阳器废用。（现代性医学认为，阴茎海绵体平滑肌松弛是勃起的重要机制之一，这一过程主要由性兴奋时阴茎海绵体平滑肌上皮交感神经末稍释放的一氧化氮所介导。） 通阳之法，调气为先。气机不畅，阳道不利，脉络不张，血液不充，萎而不举；气机复常，脉络舒张，血液充盈，勃然而起。通阳起痿，谨守病机：疏肝通阳、宣肺通阳、散寒通阳、涤痰通阳、活血通阳、益气通阳、化湿通阳、清热通阳、娱心通阳，众法各宜，随证施之。 巧用诸虫，通阳速效；蜈蚣善走，通阳最速；地龙全虫，活血常用；香虫蜂房，温通阳道；阳道通畅，阳器灵巧，气血易至，随心而起。 精少精弱，虚实并存，内因外因，多因为害；附睾精管，前列精囊，多有瘀结；脾肾两弱，气血不足，湿热瘀阻，精道不畅，精窍不通，性腺失司，诸症乃作；补虚之时，通阳并施，精道通畅，精虫齐下，二腺平衡，精液易化，精子乃活。（前列腺、精囊腺分泌及排泄正常，精液中两种腺液比例处于动态平衡，精液凝固与液化才正常。） 男子之阳，以通为用；精育腺性，不离其宗。常欲小劳，施泄有时；腺通精通，性育有功。此举一案，以示医纲。 黄某，男，36岁。 主诉：结婚同居6年未育。患者平素身体无明显不适，性事如常，但射精后常有会阴胀痛；妻子月事规则。曾在某医科大学附院诊治2年，服用知柏地黄丸、五子衍宗丸等治疗。先后检测精液10余次：均为精液60分钟以上不液化，精子密度有时正常，有时偶见数个精子，精子活力差，精液量0.5~2毫升；前列腺液白细胞少许，卵磷脂小体减少。 刻诊：舌体略胖，舌质略红，舌边略紫，齿痕少许，苔略黄腻，尺脉沉细，寸关脉略弦。查外性器发育正常，双侧睾丸、附睾、精索均未及异常。 予经验方强精煎加味，使用单味免煎配方颗粒，药用菟丝子、枸杞子、五味子、党参、黄芪、当归、益母草、夏枯草、生牡蛎、皂角刺、王不留行、花粉、生麦芽等，每日1剂，诸药混合后开水冲服，连服30天。 二诊：复检精液3.5毫升，45分钟液化，精子密度38×106/ml，活率45%，活力a级22%，b级18%，会阴胀痛已消失。续服上药30天，并嘱服药期间不须避孕，依据女方推测排卵期前后隔日行房1次。 三诊：检查精液4.5毫升，20分钟液化，精子密度62×106/ml，活率82%，活力a级46%，b级22%。续药如上，隔日1剂，直至妻子怀孕。 2周后喜告妻已证实受孕，遂停药。 按：肾为先天之本，脾为后天之本，而且脾为气血生化之源，精血可以互化，脾运健旺，肾精得到脾化生的精微不断补充才能保持盈满，生殖之精也得以化生。所以，论治男性精子质量低下所致的不育症多从调理脾肾入手。 又由于现代人的诸多不良生活方式，如以车代步、多坐少动、饮食不节、空气污染、电磁辐射、工作压力过重、生殖系统感染增多等，多数患者往往又兼湿、热、瘀甚至为毒虫所侵，因此本病多为脾肾两虚兼湿热瘀毒之证。治疗以补虚泻实立法。 补虚，必须脾肾并重，既要补肾生精，又要健脾养血；泻实，则应清热化湿、活血祛瘀，甚或杀虫解毒。方中枸杞子、黄芪补肾生精、益气健脾，为君；菟丝子、五味子、续断、党参增补肾生精、健脾益气之功，为臣；牡蛎育阴潜阳、软坚散结；益母草一物多用而兼具活血、清热、利湿之功，当归活血养血，为佐。 诸药合用温而不燥，补而不腻，有补肾健脾兼活血养血、清热利湿作用，共奏生精强精之功。再加生麦芽、花粉与方中枸杞子、五味子等配伍，有酸甘化阴之功，加夏枯草以增清热散结之力，皂角刺、王不留行疏通腺体，以利精液(主要为前列腺和精囊分泌的液体)和精子泄出。 |
