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福建中医药大学附属人民医院 许金琴，黄锦华，杨春妹 摘要 目的：探讨耳穴贴压法预防肾阳不足型前列腺增生电切术后膀胱痉挛的临床疗效。方法：将 120 例肾阳不足 型良性前列腺增生行电切术治疗的患者随机分为对照组和实验组，每组 60 例。对照组常规护理，实验组在对照组的 基础上予耳穴贴压，3 次 /d，至术后第 72h 结束。干预前后对 2 组患者膀胱痉挛发生率进行分析和中医证候积分进 行评价。结果：实验组膀胱痉挛的发生率下降及中医证候积分改变程度均显著优于对照组，比较差异有统计学意义 （P<0.05）。结论：耳穴贴压法有效缓解肾阳不足型前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，同时，有助于改善中医证候积分， 减轻患者了痛苦。 关键词 耳穴贴压；肾阳不足型；前列腺增生电切术；膀胱痉挛；中医证候积分 良性前列腺增生（benignprostatichyperplasis， BPH）是老年男性常见疾病，在中医学中属“精癃”“癃 闭”等范畴。发病人群多为老年人，因年老体衰、肾 气不足，临床常见的证候为肾阳不足。随着医疗技 术水平的发展，经尿道前列腺电切术（transurethral resectionofprostate，TURP）是治疗 BPH 的金标准，但 术后膀胱痉挛的发生率达 40% ～ 100% [1] 。由于膀胱 痉挛可导致继发性出血，下腹部、尿道和膀胱痉挛性疼 痛，有强烈的便意及尿意，尿液不自主从尿道口溢出， 冲洗液滴入不畅、颜色加深甚至出现反流。这不仅增 加护理工作量，且直接影响患者的康复。本研究运用 中医理论，采用耳穴贴压法对肾阳不足型前列腺电切 术后患者进行干预，取得了较好效果，现报道如下。 资料与方法 1 入组标准 1.1 诊断标准 西医诊断按《第五届国际良性前列 腺增生症咨询委员会推荐意见》 [2] 标准；中医诊断标 准按《中医病证诊断疗效标准》 [3] 。 1.2 纳入标准 ①年龄 55 ～ 80 岁；②所有病例诊 断标准符合肾阳不足型前列腺增生，均在硬膜外麻醉 下行经尿道良性前列腺增生电切术后；③患者知情同 意。 1.3 排除标准 ①排除合并有严重的基础疾病，如糖 尿病（患者血糖控制不良）、肿瘤、重症心脑血管疾病 等需要系统处理者，或痴呆、精神病；②肝肾功能不全； ③排除泌尿系其他疾病。 1.4 剔除病例标准 ①纳入后未按试验方案完成治 疗的病例。②研究期间使用双氯芬酸钠、地佐辛、强 痛定。③试验中自行退出。 2 一般资料 选取 2014 年 6 月—2016 年 1 月福建中医药大学 附属人民医院泌尿外科病房收治的肾阳不足型前列 增生患者 120 例，按照随机数字表分为实验组和对照 组。 本研究过程中有 2 例因膀胱痉挛疼痛严重使用 了双氯芬酸钠、1 例不愿意连续 3d 耳穴贴压被剔除 （实验组），1 例术后因肺部感染、1 例术后自行退出被 剔除（对照组），最终纳入总例数 115 例，对照组 58 例， 实验组 57 例。2 组在年龄、文化程度、手术时间进行 组间比较，各项指标差异均无统计学意义，具有可比 性。见表 1。  3 方法 3.1 对照组 采用常规护理措施，包括术后初期卧床 休息，翻身动作宜缓慢，妥善固定尿管，定时挤压引流 管，保持引流通畅，心理护理，调整导尿管位置、气囊 充气量及膀胱冲洗液的温度。 3.2 实验组 在常规护理措施同时予耳穴贴压法， 耳穴选取：膀胱、肾、神门。耳穴定位依据《中华人民 共和国国家标准 GB/T13734-2008 耳穴名称与定位》。 材料为王不留行籽，医用布胶布裁成 0.4cm×0.4cm 小 方块。从术后返回病房开始进行单耳耳穴贴压，采用 点压手法（即指尖一压一松间断按压耳穴，每次间隔 0.5s。感到胀或沉重刺痛感为宜，用力不宜过重），每 次每穴可按压 27 下，3 次 /d，至术后第 72h 结束。 4 评价指标 4.1 根据腹痛、尿意感、冲洗通畅情况评定疗效 [4] 腹痛：采用视觉模拟评分（VAS；VisualAnalogue Scale）疼痛分级，无痛为 0 分，轻微腹痛可忍受 1 分， 阵发性腹痛药物可缓解为 2 分，持续性腹痛、难以忍 受、严重影响睡眠为 3 分。尿意感：无尿意感为 0 分， 轻微尿意感为 1 分，强烈的尿意感为 2 分，尿液从尿 道口溢出为 3分。冲洗情况：冲洗畅为 0 分，冲洗液 滴速慢为 1 分，冲洗液不滴为 2 分，冲洗液不滴且尿 液反流为 3 分。上述 3 项指标评分指数相加为 0 分 为显效，即未发生膀胱痉挛；和≤ 3 分为有效，即患者 只发生轻微的膀胱痉挛；和 >3 分为无效，即患者发生 明显的膀胱痉挛。 4.2 中医证候评分 参照《中药新药临床研究指导 原则》及有关资料，拟定肾阳不足型前列腺增生症状 中医证候评分表，观察尿意、尿闭、腰膝酸软、畏寒肢 冷等症状、体征中医证候总评分，并依此评定疗效。 中医证候积分：①尿意频频：无计 0 分，小便次数增加 <2h/ 次计 2 分；小便次数增加，<1h/ 次计 4 分；小便次 数增加，<30min/ 次，或留置导尿管计 6 分。②尿闭： 无计 0 分；小便排出无力，尿线细计 2 分；小便滴沥不 爽计 4 分；小便不通留置导尿管 6 分。③腰膝酸软： 无计 0 分；感觉轻微计 2 分；感觉明显，但可忍受计 4 分；感觉明显，难以忍受计6分。④畏寒肢冷：无计0分； 感觉轻微计 2 分；感觉明显，但可忍受计 4 分；感觉明 显，难以忍受计 6 分。⑤神疲乏力：无计 0 分；感觉轻 微计 2 分；感觉明显，但可忍受计 4 分；感觉明显，难 以忍受计 6 分。⑥小腹发凉：无计 0 分；感觉轻微计 2 分；感觉明显，但可忍受计 4 分；感觉明显，难以忍受 计 6 分。 根据积分判定中医证候疗效（采用尼莫地平法）： （治疗前积分 - 治疗后积分）/ 治疗前积分 ×100%。 临床治愈：中医证候积分减少≥ 95%；显效：中医证候 积分减少≥ 60%；有效：中医证候积分减少≥ 30%；无 效：中医证候积分减少 <30%。 5 统计分析 所有数据采用 spss18.0 统计软件进行数据录入、 处理与分析。计量资料用均数 ± 标准差（x _ ±s）表示， 采用 t 检验，等级资料采用 Ridit分析，P<0.05 为差异 有统计学意义。 结 果 1 临床疗效比较 实验组发生明显的膀胱痉挛为 11 例，发生率是 19.3%；对照组发生明显的膀胱痉挛为 21 例，发生率是 36.2%，2 组比较，P<0.05，差异有统计学意义。见表 2。  2 中医证候评分比较 2 组干预前中医证候评分比较，差异均无统计学 意义（P>0.05），2 组干预后比较，差异均有统计学意义 （P<0.01），实验组较对照组改善明显。见表 3。  讨 论 《灵枢·口问》载：“耳者，宗脉之所聚也”。《素问·缪 刺论》载：“手之少阴、太阴、足阳明之络，此五皆会于 耳中”。耳与五脏六腑关系十分密切，十二经脉之足 三阳经、手三阳经直接与耳联系，手三阴经、足三阴经 则通过别支合于阳经而与耳部相通，奇经之阳跷脉、 阴跷脉、阳维脉都直接与耳相连。耳廓的神经很丰富， 分布在耳廓上的迷走神经和交感神经所组成的内脏 神经对全身脏器有双重支配作用，能协调和共同维持 全身脏腑的正常运动 [5] ，因此耳穴贴压可以通过调节 相关经络的功能达到调节脏腑功能的作用。由于手 术后前列腺创伤，血络损伤，血溢脉外，瘀血阻滞，不 通则痛。不管手术的大小，于患者都是不同程度的惊 吓，惊恐受吓则易伤肾，膀胱与肾相表里，又因心神不 宁，进而加剧膀胱痉挛。膀胱点主贮藏尿液，可用于 治疗尿频、尿急等症状；肾点主通利水道，与膀胱相表 里；神门具有镇静安神、兼以止痛的作用。以上穴位 并用可减轻患者疼痛，有效缓解紧张焦虑的情绪。但 因本病患者年老体衰、肾气不足，经手术创伤后则更 加虚衰，虚实夹杂以虚为主，治疗当以补虚为主，行气 止痛为辅，故手法上采用补法即点压法以温补肾阳， 提升机体抗邪能力。 膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后的常见并发 症，由于膀胱痉挛可导致继发性出血，下腹部、尿道和 膀胱痉挛性疼痛，患者有强烈的便意及尿意，尿液不 自主从尿道口溢出，冲洗液滴入不畅、颜色加深甚至 出现反流。目前临床主要采取等渗盐水不同滴速行 膀胱冲洗 [6] 、恒温膀胱冲洗液 [7] 、调整尿管气囊内液体 量 [8] 等措施来预防，但效果并不是很令人满意。最大 限度地减少和缓解膀胱痉挛，是经尿道前列腺电切术 后护理面临的重点问题，也是减少术后并发症的关键 环节。耳穴贴压可缓解经尿道前列腺电切术后膀胱 痉挛已有报道 [9] ，但并没有辨证的运用耳穴贴压。本 课题运用中医理论对肾阳不足型前列腺增生及术后 膀胱痉挛进行病因病机、证型分析选取耳穴进行贴 压。从表 2 可知对照组膀胱痉挛发生率为 36.2%，实 验组膀胱痉挛发生率为 19.3%，实验组膀胱痉挛的发 生率明显低于对照组，2 组间比较差异有统计学意义 （P<0.05）。 本次研究通过对 115 例肾阳不足型前列腺电切 术后患者膀胱痉挛的观察，显示耳穴贴压能有效缓解 肾阳不足型前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，同时有 助于改善肾阳不足型前列腺增生患者中医证候积分。 此方法不仅能够缓解因膀胱痉挛引起的各种症状，而 且能够有效地控制患者紧张、焦虑情绪，减少前列腺 伤口的渗血，减轻了患者痛苦，体现了辨证施护中医 原则。耳穴贴压具有损伤小、维持刺激时间长、安全 简便的特点，易被患者接受，值得临床推广使用。 参考文献 [1] 汪瑛，杨演清 . 前列腺切除术后膀胱痉挛的护理 [J]. 护士进修 杂志，2011，26（7）：625-626. [2] 第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐 意见：老年男性下尿路症状的评估和治疗 [J]. 中华泌尿外科杂 志，2001，22（9）：564-570. [3] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大 学出版社，1999. [4] 黄春霞 . 穴位贴敷在预防前列腺摘除术后膀胱痉挛中的应用 及护理 [J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2182-2183. [5] 邢锦秀，刘春霞 . 关于耳穴的理论研究 [J]. 吉林中医药，1996， （6）：23. [6] 武凤英，李宏，余建华，等 . 前列腺摘除术后膀胱冲洗速度对发 生膀胱痉挛的影响 [J]. 黑龙江护理杂志，2006，6（12）：81-82. [7] 李加，何湘军，朱碧丽，等 . 膀胱冲洗液温度对经尿道等离子前 列腺电切术后患者康复的影响 [J]. 护理实践与研究，2013，10 （18）：115-116. [8] 曾向阳，刘永清，罗志刚，等 . 利多卡因对前列腺切除术后膀胱 痉挛的疗效分析 [J]. 中国现代医学杂志，2003，14（15）：89- 91. [9] 于德兰 . 耳穴贴压预防经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛 的效果观察 [J]. 护理学报，2015，22（15）：66-68. |
