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赵文霞教授系河南中医学院内科学 术带头人，一附院大内科主任，“十一五” 规划教材《中医内科学》编委。从医38年 来，积累了丰富的临床经验，尤擅长于消化科疾病的治疗，其对老年性肝炎治疗具有独到经验，特色鲜明，现介绍如下。 一、发病特点 赵师认为：老人气血渐衰，真阳气少， 精血耗竭，神气浮弱，故老年性肝炎的发 病易在五脏气血阴阳偏虚的基础上发生 的。既可新感疫毒而发，亦可因虚体引发 痼疾复发。正是由于老年免疫及内分泌功 能减退，机体反应性降低，故其证候表现 与年轻患者不同。主要表现为： 1．发病隐 匿，患者常为意外发现或症状明显后才就 医； 2．证候表现以虚中挟实为主，实证少 见，既使早期发病，也夹有不同程度的虚 象； 3．病变累及多个脏腑，不仅仅限于肝 脏，也连及脾胃‘肾胆等，引发原有旧疾发 作； 4．肝脏功能损害明显； 5．病程长，恢复 较慢。 二、辨证论治 赵师对老年性肝炎论治分型如下。 1．肝郁气滞型症见肝区胀痛，气逆 胸闷，食欲不振，恶心纳差，苔薄白，脉弦。 治宜疏肝理气，方选柴胡疏肝散加味，药 用柴胡、白芍、茯苓、香附、郁金、甘草、神 曲。 2．肝郁脾虚型症见胁肋胀痛，头晕 目眩，四肢乏力，纳差食少，腹胀便溏，舌 质淡苔白，脉弦虚。方选消遥散加味，药用 柴胡，白芍、白术、茯苓、当归、麦芽、薄荷、 鸡金、甘草。 3．肝胆湿热型症见黄疸，口苦，心 烦，恶心纳差，恶闻荤腥，体疲乏力，小便黄，大便秘结，苔黄腻，脉弦滑数。方选茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减，药用茵陈、栀子、大黄、滑石、通草、白蔻仁、黄芩、土茯苓、神曲、甘草。 4．肝郁血瘀型 症见两胁胀痛，痛有定处，面色暗滞，出现肝掌或蜘蛛痣，肝脾或肿大，舌质暗红有瘀点，苔薄，脉弦细。方选膈下逐瘀汤，药用桃仁、红花、赤芍、柴胡、郁金、牡蛎、炙鳖甲、姜黄、莪术、神曲、甘草。 5．气阴两虚型症见四肢乏力，少气懒言，心烦易怒，手足心热，自汗，口燥咽干，舌质红，脉沉细弱。药用太子参、麦冬、熟地、北沙参、石斛、枸杞子、黄芪、神曲、甘草。 6．肝肾阴虚型症见肝区隐痛，烦躁易怒，身热盗汗，口干心烦，腹胀腰酸，舌红苔少，脉细数。方选滋水清肝饮加减，药用熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、枸杞子、酸枣仁。 三、典型案例 刘某，男，64岁。2006年7月11日就诊，患者1个月前起病，恶心呕吐，纳差食少，倦怠乏力，渐见黄疸。于半月前在当地医院就诊，肝功能检查明显异常，随即住院，经用西药能量合剂，保肝退黄等治疗，病情未见好转，反而黄疸加深，皮肤黏膜呈金黄色，肝区痛加剧，纳差食少，随来河南中医学院一附院找赵师就诊，症见双目及皮肤黄染，纳差腹胀，烦躁不宁，尿如浓茶，大便溏，肝区痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。检查：卜tBsAg(+)，HBcAg(+)，}1Be：Ab (+)，TBIL：86Umol／L，IBIL65Umol／L， ALT：165Utool／L，ALP：126Umol／L， GGT：78Umol／L。 西医诊断为：急性病毒性乙型肝炎。中医诊为：黄疸，因湿热疫毒内侵脾胃，伤及肝胆，弥漫三焦，拟清热解毒，利湿退黄，用甘露清毒丹加减： 茵陈 30克，滑石20克，通草6克，石菖蒲、黄芩、栀子、藿香、白蔻仁、枳壳各10克，土茯苓、白花蛇舌草、板蓝根各25克，甘草 8克，每日l剂，水煎温服，并配合西医支持疗法。此方加减服用12剂后，病情日见好转，黄疸渐退，纳食可。肝功能化验结果不断改善，唯自觉口干时有盗汗烦热，舌苔已退净，质红，脉弦细，辨为肝肾阴虚，拟予滋补肝肾而清虚火，改知柏地黄丸加减： 生地、牡蛎各15克．山药、茯苓各12 甘草各8克。每日1剂，水煎服，此方又服 10剂，盗汗烦躁渐除，但见食后腹胀，胃脘时有隐痛，便溏，舌苔薄白，脉弦细等。脾虚证候，拟健脾和胃，用参苓白术散加减：太子参、白术、桔梗、竹茹、法半夏、陈皮各10克，山药、茵陈，茯苓各15克，薏苡仁、扁豆各20克，砂仁5克。药后病情日见好转，后又以调理脾胃为主，兼以甘淡之食物调补，住院86天，复查肝功能正常，痊愈出院。 按：本例系老人性肝病典型病例，老年体虚，湿毒内蕴，发为黄疸，初期即见湿热疫毒阻于肝胆之实，赵师认为急则治标，拟用清热解毒，利湿退黄之甘露消毒丹加减，病邪渐退，然毕竟苦寒化燥伤阴，且老人虚证见露，遵“邪实者可攻，中病即已，勿过用也”之旨，改用知柏地黄丸加减，加减服用后阴液渐复，后现中虚胃弱之证，改用健脾和胃法善后。此案充分反映出老年性肝炎的特点及赵师辨证用药特色，值得效仿。 黄有清 |
