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肝胆湿热胁痛 褚某，男，45岁，2003年6月14日诊。 主因右胁胀痛1周来诊。1周前出现右胁疼痛不适，进而出现目黄，肌肤发黄，问及小便亦黄。发热，口苦，脘腹胀满，便秘。舌红、苔黄腻，脉弦滑。腹诊：右上腹疼痛拒按。肝胆胰脾彩超示：提示胆囊炎、胆结石。结石大小约3.14×1.20厘米。患者拒绝外科治疗，转中医会诊。 证属：肝胆湿热。 治以：疏肝利胆，清利湿热。 处方：金钱草30克，郁金10克，鸡内金15克，海金沙30克，柴胡10克，元胡10克，黄芩10克，砂仁10克，茵陈30克，赤芍15克，大黄10克，佛手10克，香橼10克，甘草10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。 二诊（6月21日）：胁痛减轻，热渐退，目黄、身黄亦减，口苦脘满减轻。上方又取14剂。 三诊（7月4日）：无明显症状，黄疸已退，二便已正常。上方改大黄为5克，改茵陈为15克，余未变。继服30剂。 四诊（8月5日）：无不适，又取30剂。 五诊（9月4日）：查肝胆彩超：胆囊壁正常，未见胆囊结石。上方又取30剂善后。 按 肝胆二经布于两胁，肝气郁结，经气不利故见胁肋疼痛，口苦。结石阻塞胆管，胆汁排泄不利，逆而入血，行走全身血脉，泛溢肌肤，故见目黄、身黄、小便黄。湿热蕴蒸则见发热。湿热蕴阻胃肠，则见脘腹胀满，便秘。舌红、苔黄腻，脉弦滑亦为肝胆湿热之征象。故治疗应以疏肝利胆，清利湿热为主。方中金钱草、郁金、鸡内金、海金沙清利湿热，利胆排石；柴胡、黄芩疏泄肝胆以退热；茵陈清热利湿以退黄；大黄清热通便；砂仁、香橼、佛手理气和胃；赤芍凉血活血；甘草调和诸药。全方有疏肝利胆、清利湿热之功效，该方紧对是证，故而收效颇佳。三诊中患者黄疸已退，故减茵陈之量。大便正常，故减大黄之量。 陈宝贵认为少量大黄可以利胆退黄，增强排石之效。注意大便泄泻甚者，需减量。 |
