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近几年来， 香港地区跟骨骨膜炎、 腓肠肌痉挛和 下肢动脉硬化性血管闭塞症有逐渐增多之势， 严重 者影响日常生活和工作。 在《伤寒论》中已有治疗腰 腿痛的论述， 内容也相当丰富。 长期以来， 已有不少 的专家学者运用经方治疗腰腿痛， 成效值得我们借 鉴。 现采用经方治疗， 结合临床运用， 简述如下， 还 望专家学者斧正。 桂枝芍药知母汤治疗跟骨骨膜炎 患者某， 男， 17岁， 2014年6月23日初诊。 主诉左 侧足跟疼痛3个月。 现症见： 左侧足跟疼痛， 每当跑 步或打蓝球后疼痛加剧， 走路支撑时都感到疼痛， 严重时针刺样痛， 检查局部无红肿， 皮色正常， 足跟 内侧缘中下段有明显压痛， 患者用足尖起跳或下蹲 起立疼痛加重， 舌质淡红， 苔薄白， 脉弦。 西医诊为 跟骨骨膜炎。 中医诊为足跟痛、 脚跟颓， 证属风寒湿 邪闭阻， 筋脉失养， 气血不利所致。 治以温经散寒， 祛风除湿， 通络止痛。 予桂枝芍药知母汤加减： 桂 枝、 生姜、 白术、 牛膝、 制附子、 红花、 桃仁、 防风各 9g， 知母、 田七各12g， 芍药30g， 延胡索20g， 麻黄、 炙 甘草各6g。 3剂， 水煎服。 每天1剂。 二诊（2014年6月26日 ） ： 服上方3剂后左侧足跟 疼痛改善， 上方去麻黄、 红花， 加金狗脊15g。 续服7 剂， 水煎服， 日1剂。 药后症状再减轻， 照上方加减调 理， 缓缓收功。 按： 足跟痛， 现代医学称为 “跟骨骨膜炎” ， 是40 岁以上中老年人的常见病， 多由劳损而来。 但年轻人 患病的也不少， 其病因有三： ①由于患者年轻， 喜爱 打蓝球和跑步， 在跑步或打蓝球过程中未注意正确 姿势， 足部反复用力后蹬， 足部的韧带长时间承受太 大的力量， 气血运行不畅， 不通则痛， 故出现足跟部 疼痛等症。 ②由于患者喜爱运动， 活动时间过长， 足 跟肌肉长期处于紧张状态， 未有休息缓解， 肌肉之间 不断牵扯， 使足跟骨膜损伤， 充血， 导致韧带和骨骼 结合部位气机郁滞， 气滞血行障碍而引起血瘀， 瘀血 不散， 阻寒经络， 气血不通， 故韧带疼痛。 ③患者自 持青春年少， 身壮力健， 晚间经常熬夜玩手机或打游 戏机至深夜2-3点， 日积月累， 消耗机体正气， 抵抗力 下降； 日间打完蓝球后又立即用冷水沐浴， 由于气温 骤冷骤热， 机体不能适应， 在毫无察觉的情形下感 受风寒之邪， 风寒之邪迅速进入足太阳膀胱经， “从 项部分出下行， 经肩胛内侧……然后下行穿过腓肠 肌， 出走于足外踝后” 。 寒束肌表， 失于外解， 可渐 渐入里， 寒与风湿之邪混合则如虎添翼， 循经而入 流注经络， 使气血运行涩滞， 导致足跟疼痛等症。 正 如《素问·举痛论篇第三十九》载： “寒气客于脉外 则脉寒， 脉寒则缩蜷， 缩蜷则脉绌急， 绌急则外引小 络， 故卒然而痛” 。 查《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》第8 条： “诸肢节疼痛， 身体魁臝， 脚肿如脱， 头晕短气， 温温欲吐， 桂枝芍药知母汤主之” 。 本病例虽没有身 体魁臝， 脚肿如脱， 头晕短气， 温温欲吐诸症， 但与 肢节疼痛相似， 遵循张仲景但见一症便是， 不必悉 具的遗训， 结合脉证， 治以温经散寒， 祛风除湿， 通 络止痛的桂枝芍药知母汤加减， 再加活血祛瘀止痛 药物而成。 从方药上看来， 方中麻黄、 桂枝和防风合用， 麻 黄既 “除寒热” [1]211 （ 《神农本草经校注》 ） ， 又可使疲 劳的骨骼肌紧张度显著且持久地升高 [2]617 ， 麻黄能辛 温散寒， 祛风除湿， 宣通经络， 若与桂枝等配伍其效 更佳； 桂枝既 “利关节” [1]51 ， 又 “去冷风疼痛” （ 《药 性论》 ） ， 还 “除肢节间痰凝血滞” （ 《药品化义》 ） ， 桂枝善于温通血脉， 调和营卫， 临床上广泛用于体弱 而营卫不和者， 或肢体血滞疼痛等症； 防风既主 “骨 节疼痹” [1]109 ， 又 “行经络， 逐湿淫， 通关节， 止疼痛， 舒筋脉， 伸急挛， 活肢节” （ 《长沙药解》 ） ， 临床上常 将防风用于风寒湿引起的腰脊、 肌肉、 筋骨疼痛等 症。 三药配伍合用， 其散寒止痛， 以舒筋脉之急挛， 温通经脉以活血消瘀的作用明显加强。 白术、 制附子、 生姜和知母合用， 白术不但 “主 风寒湿痹” [1]37 ， 而且又 “补气血， 定痛” （ 《药性 考》 ） ， 还有抗凝血作用 [2]242 ， 人们往往只注重白术健 脾益气的作用， 而疏忽了定痛和抗凝血的作用， 中医 药的药理作用有待挖掘提高； 制附子不但擅治 “寒湿 踒躄， 拘挛膝痛， 不能行步” [1]205 ， 而且又善治 “风湿 麻痹” （ 《本草纲目》 ） ， 还有抗炎作用 [2]395 。 临床上常 将附子用于祛寒除湿， 温经止痛， 若善于炮制， 其效 更佳； 生姜 “行血痹” （ 《本草备要》 ） ， 有抗炎和镇 痛作用 [2]237 。 关于附子的用量及用法， 不同的人对附 子有不同的耐受性 [3]11-12 ， 有人用30-60g没有问题， 有 人仅用几克就会出现中毒反应。 因此， 除危急情况之 外， 应当慎重， 不妨先从小剂量（3-6g）开始， 如无反 应， 可以逐渐加大， 采取递增的方式， 大致以30g为 度。 得效后就不必再用大量， 亦可同样采取递减的 方式， 慢慢减下来。 知母除了滋阴润燥， 能抑制附子 刚烈之性外， 又可抑制血小板聚集 [2]446 ， 还可治 “身 体痛痹” （ 《本草述钩元》 ） 。 从药性、 功效和历代名 家临床应用上推敲， 四者配伍合用， 既扶正祛邪， 又 防止附子的峻猛而伤正， 温通经脉， 祛风寒而除湿 止痛的作用明显加强。 芍药与炙甘草合用， 芍药入肝经血分， 擅 “除血 痹……止痛” [1]114 ， 又 “主通顺血脉， 缓中” （ 《名医别 录》 ） ， 善补肝血而养经脉， 柔肝以缓急止痛； 炙甘 草既健脾补中， 又 “坚筋骨， 长肌肉” [1]44 ， “通经脉” （ 《名医别录》 ） 。 二药配伍， 其缓急止痛作用最为突 出， 用于治足跟部肌痉挛性疼痛， 其效更佳。 针对年轻患者， 每当跑步或打蓝球后疼痛加剧， 甚至呈针刺样痛的特点， 故加入红花、 桃仁、 田七、 延 胡索， 既活血化瘀， 又通络止痛， 使患者减轻痛苦， 增 强对中医药的信心。 本病的病位在足跟部， 是人体血 液循环的远端， 血液循环比较缓慢， 因此， 治疗时必 须要改善血液循环， 既要治足跟痛， 又要舒筋活络。 由于用药考虑周详， 恰中病机， 故能逐渐向愈。 来源：中华中医药杂志 作者：温桂荣 |
