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连建伟，全国名老中医，教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师，主任医师。本期介绍连老运用独活寄生汤治疗痹症经验。 一、独活寄生汤组方特点。独活寄生汤出自《备急千金要方》，组成：独活9克，桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防风、川芎、党参、甘草、当归、芍药、生地各6克，细辛、肉桂各3克。用法：水煎分3次服。该方配伍用药特点：①八珍汤去白术，双补气血。补血以四物为祖方，治风先治血，血行风自灭。凡治风剂中加入和血之药可加强疗效。②杜仲配牛膝：杜仲常用于强壮筋骨，如青蛾丸、右归丸、杜仲酒。《医学衷中参西录》谓牛膝：“原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也。”杜仲配牛膝，补肝肾之力能峻达腰、腿、膝、脚下肢。③秦艽与防风、细辛配伍。三药合用具有祛风、温通、止痛功效。④独活与桑寄生配伍：《本经逢原》云：“寄生得桑之余气而生，性专祛风逐湿，通调血脉，故《本经》取治妇人腰痛，小儿背强等病，血脉通调而肌肤眉须皆受其荫，即有痈肿，亦得消散矣。”《本草求真》曰：“桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦人肾，肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣。” 二、连老临证经验。连老十分推崇独活寄生汤，认为该方配伍全面，不用一味虫药却可达到祛除顽痹的效果。临证只要具备虚痹的证候如肾气虚，腰臀股膝酸痛，畏寒，脉沉或虚大而弦，舌质淡，皆可投独活寄生汤。该方用大补气血之品为君药，兼用强壮筋骨药为臣药，佐以祛风湿之晶。临床可扩大用于骨关节病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎伴有肿瘤等现代疾病。与麻黄附子细辛汤合用以增强温阳疗效；与四妙散合用以利下肢关节湿热；并酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壮督脉；临证酌情加减，如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜；畏寒严重者可配麻黄附子细辛汤；兼慢性鼻炎者，可酌加杏仁、桔梗，取“上病下治”之意。 三、典型病例——椎管肿瘤医案。邬某，男，40。3年前在上海某医院行“椎管内肿瘤”手术，2008年8月7日宁波某医院MRI诊断：椎管内肿瘤手术治疗后，腰4椎体平面椎管内一左侧椎间孔肿大，大小约2．8厘米x3．3厘米x4．0厘米，考虑肿瘤复发。刻诊：左股及臀股疼痛，左关弦，左尺脉虚大，右脉缓，舌苔黄腻，边有瘀点，舌质偏红，拟千金方独活寄生汤出入。组方：独活、当归、苍术各10克，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各15克，炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12克，肉桂3克，川芎、防风、生甘草、川黄柏、秦艽各6克，薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲各30克，丹参、太子参各20克。21剂，每天1剂，水煎分3次服。 2008年8月30日二诊。诉腰臀股膝疼痛减轻，已能轻松上楼，左关弦，两尺虚大，舌苔薄黄腻，边有瘀点，再守前方出入。组方：独活8克，桑寄生、赤芍、炒白芍、茯苓各15克，炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12克，炒当归、炒生地、苍术各10克，肉桂3克，川芎、防风、生甘草、秦艽、川柏各6克，薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲各30克，丹参、太子参各20克。21剂，每天1剂，水煎服。 2008年9月20日三诊。主诉腰臀股膝疼痛消失，已能爬山，左关弦，右关缓，舌红苔根薄腻。效不更方，前方去苍术、川黄柏，再投21剂。此后患者每月来诊1次，迄今坚持巩固治疗，行动已基本如常人。 |
