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类风关届中医的“痹症”范踌，其临床特征则与“历节病”、“白虎历节风”较为相似。汉代张仲景在《金匾要略》中，对“历节病”的主要病因、临床表现及治疗方药已有较系统的论述。．其中所载桂枝芍药汤、乌头汤、越婢加术场等方因其疗效显著，至今仍被沿用。继后，在唐代《千金方》、明代《普济方》、清代《张氏医通》等著作中，对本病关节晚期变形的特点均有形象的描述，并收载了治疗历节病的各类药物处方及针灸、按摩等多种治疗方法。 中医中药秘方网搜集整理
类风湿性关节炎(以下简称类风关)，是一种以关节病变为主的全身慢性自身免疫性疾病。常好发于青壮年，男女之比约1：3。本病发病率较高，据世界关节基金会报道，类风关的发病率在0．5％-2％之间。我国目前尚无精确的统计数字，但据对江淮中下游地区的调查显示，发病率为1．6％，估计我国罹患本病人数达160万人。关于类风关的病因和发病机理至今尚未完全明了，因而缺乏特殊有效的治疗方法。
现代有关资料首见于1957年，主要介绍针灸治疗类风关的经验。在50-60年代中以传统疗法治疗为主。进入70年代后，报道逐渐增多，尤其是肋年代，广大医者在继承发掘古人宝贵经验的基础上又大胆创新，取得了某些突破性进展。在病名上，根据类风关的特殊关节症状，参照古代文献有关记载并结合临床体会，有医者提出类风关为“麻痹”一名，并为不少医家所接受。在治疗方面，除传统方药和针灸外，用专方、单方治疗本病的报道令人瞩目。如雷公藤，迄今为止是公认治疗本病的较为理想的有效新药。初步统计，本药临床报道已逾千例，有效率在867％-98．4％之间。多年随访资料证明其远期疗效也是乐观的。雷公藤对调节机体免疫功能的作用已得到普遍承认，目前除了对其化学成分、药理、毒副作用作进一步研究外，还致力于雷公藤的剂型、剂量的改革，力求发挥其更有效的治疗作用。
近年来还较广泛地开展了对类风关病人的实验研究。已发现大部分患者微循环变化为管排模糊，排列紊乱，血流减慢，提示气血运行不畅。通过对178例患者舌象观察，发现腻苔者占67．4％，说明湿邪阻滞和痰油凝结是导致本病的重要因素之一。亦有医者运用中医痹证理论研制痹证动物造模，经种种测定，证明造模结果与痹证病机理论、临床表现一致，为痹证证候群提供了现代药理学实验依据。此外，通过对患者晡灸疗法治疗前后的动态变化的实验检测，证明具有调节、提高机体免疫功能的作用。实验研究的报道虽不多，但为进一步摸索治疗本病之规律提供了宝贵的依据，不失为可喜的开端。
[病因病机]
中医对类风关病因病机的认识，经过三十年的临床实践和理论探索，自前比较倾向于外邪、正虚、瘀加三个方面：
外邦由于久居严寒之地，或常在野外、露天住宿或居住潮湿，冒雨涉水等等，以致风寒湿邪侵袭人体，壅塞经络，凝滞关节，久而为痹。若风寒湿邪郁久化热，熏蒸津液，饮酒积聚形成湿火而成风湿热痹。
正虚由于禀赋不足或调摄不当，遂使气血虚弱，腹理疏豁，寒湿之邪乘虚而人，阻遏营卫留连于筋骨血脉而致病。病变主要涉及．脾、肝、肾三脏。脾为后天之本，主四肢肌肉，“脾虚则四肢不用”。肝主筋，肾主骨，若房室不节，喜怒失调致肝肾精气亏损，则无以儒养筋骨，至虚之处即容邪之所，三邪乘虚而入，内外合邪以致关节、筋脉、肌骨变形、肿胀、疼痛、屈伸不利等症。
瘀血由于病久屡发不愈，经脉违和，导致气血周流不畅而壅踞经隧，加之督脉空虚，寒湿侵袭筋骨，凝滞于脉络，如此寒湿、痰浊、瘀血与贼风
互相胶结，凝聚不散，深入骨骷而致关节僵硬，并出现皮下结节等症。
一般说来，病之初起以邪实为主，病位在皮肉经络，久病则多属正虚邪恋，病位深入筋骨脏腑。由于病情反复发作，久病人络而致血瘀。邪、虚、瘀三者既相互区别．又互相渗透互为因果。因此根据病机人手，分别从祛邪、补虚、化瘀为主进行论治，是近年来中医药诊治类风关的特点。
[辨证分型]
目前中医辨证分型比较起于一致，主要分为以下六型：
1．风寒湿型关节肿痛；游走不定或痛有定处，通寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便塘薄，小便清长。舌淡，苔白腻，脉象沉紧或沉缓。
2．风湿热型起病较急，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手不可近，活动受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤。舌质偏红，舌苔白干或黄糙，脉滑数或德数。
3．气血两虚关节疼痛，肿胀变形，行握俱艰，面色胱白，心悸乏力，身疲困倦。舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦紧。
4．脾紧阳虚关节肿痛，长期反复难愈，病变骨节僵硬，活动受限，屈伸不利，疼痛悠悠，同时见面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，细食减少，畏寒，腰腿酸软，大便清薄，小便清长，夜尿频。舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱。
5．肝肾阴质关节疼痛难愈或拘挛不利，局部常有轻度灼热红肿，疼痛多以夜间为明显，同时伴有形体赢瘦，头晕目眩，耳呜咽干，心烦少寐，手足心热，腰膝酸软。舌质红，少苔或无苔，脉象细数。
6．痰瘀交阻痹证历时较长，关节强直，关节周围呈黯黑，疼痛剧烈，筋健僵硬，肌肉萎缩，或见关节畸型，或出现皮下结节，全身情况较差。舌质紫喑有瘀斑，脉来濡涩。
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类风湿性关节炎的中医疗法
(1)针灸治疗类风湿性关节炎
①体针
取穴：主穴：大椎、身往、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟。配穴：上肢受累加天宗，下肢受累加秩边。
操作：大椎、身柱、神道。至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法；脾俞、肾俞、大溪等穴均用浅刺轻捻补法；足三里用徐疾补法，阳陵泉、丘墟等穴用平补乎泻法，天宗用“合谷刺”，使感应向肩部放射。秩边穴用“输刺”，便感应向下肢放射。每周2次10次为一疗程。
疗效：共治疗34例，显效10例，有效20例，无效4例，总有效率为88．2％。
②蜂针
取穴：上肢：肩髁、濡俞、肩并、曲池，少海、外关、中清等；下肢：风市、阳关、犊鼻、委中、阳谷、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等；腰部：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀联俞等。
操作：a．过敏试验：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎二侧皮肤，10秒钟后拔出，若无明显反应，下午在另尸侧皮肤上再用一只蜜蜂螯刺，1分钟后拔出。若半小时内仅有轻度反应(红肿范围直径在5毫米以内)，体温、血压、尿常规无明显变化者，为阴性。若呈中度局部反应，须进行脱敏后，再行治疗。b．具体方法；局部常现消毒，用摄于轻轻夹住蜜蜂头部，使其腹部末端接触皮肤，蜜蜂即弯曲腹部伸出尾部的钩针刺人。30分钟后用镊子拔出螫针，再行局部消毒，每日1次，蜜蜂只数可逐渐增多，最多一次用20余只。
疗效：共治19例，其中显效12例，有效7例。
③销灸
取穴：督脉(大椎穴腰俞穴)。
操作：敷药制备：斑席粉(50％麝香，20％斑螫粉，15％丁香粉，肉桂15％)1-1．8克，去皮大蒜500克捣烂成泥，陈艾绒200克。
病人俯卧裸露背部，在脊柱上作常规消毒，涂上蒜计，在脊柱正中线瞰上斑麝粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺敷2寸宽、5分厚的蒜泥一条，然后在蒜泥上铺成长蛇形艾注一条，点燃艾注头、身、尾三点，让其自然烧灼。燃尽后再继续铺艾注施灸(一般以2-3壮为宜)。灸毕移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩干。时间在夏暑三伏天，以白天为宜。灸后起泡可田消毒外挑破，用药棉指干，再涂上龙胆紫。
疗效：治疗65例，近期治愈12例，显效21例，有效23例，无效9例，总有效率为86．1％。
④软位注射
取穴：上肢：肩骼、曲地、外关、阳地、合谷，以曲池、外关穴为主；下肢：鹤顶、阳陵泉、犊鼻、绝骨、解溪、昆仑、太冲，以阳陵泉为主；腰背：大椎、身往、大杼、至阳、命门，以大抒穴为主。
操作：药物：迫风速注射液(由风仙、透骨草、骨碎补等药制成)。每次穴位注射时选用3-6穴位，每穴注射药液0．5--0．8毫升，10次为一疗程。
疗效：共治疗500例，近期治愈57例，显效154例，有效280例，无效9例，总有效率为98．2％。
(2)单方验方 治疗类风湿性关节炎
①雷公藤煎
组成：雷公藤根(去皮之木质部分)15克。
用法：上药加水500毫升置瓦锅内，用文火煎煮2小时，煎成200毫升，滤出药液，再加水400毫升，煎成200毫升，前后二汁混合为1日量，分2次服，7日为一疗程，停3-4天继续治疗。
疗效：共治疗155例，显效76例，有效60例，无效19例，总有效率为87．7％。
②玄驹丸
组成：蚂蚁(以广西产大黑蚂蚁为佳)。
用法：将蚂蚁焙干研成粉末加蜂蜜制成丸，1天3次，每次服5克，白开水送服，30天为一疗程，连服3个月。
疗效：共治36例，显效27例，有效9例，有效率100％。
其他措施：
可进行理疗，主要有热泪、蜡浴、红外线等，目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，起到消炎镇痛作用。21nx.com同时进行功能锻炼，保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。晚期畸形者，可配合手术治疗。
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类风湿性关节炎的中药分型治疗
1．疗效标准
近期治愈：治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，血沉、类风湿因子已恢复正常，且停药后可维持3个月以上。
显效：受累关节肿痛明显好转或消失，血沉、类风湿因子滴度降低，或已恢复正常，但关节肿胀尚未消失。
有效：治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。无效：治疗1-3个疗程(每个疗程30天)以上，受累关节肿痛无好转。
2．分型治疗
(1)风寒湿型．
治法：祛风除湿，散寒通络。
处方：麻黄6克，细辛3克，桂技10克，独活10克；桑技15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。
加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。
用法：每月1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为主共治疗160例，有效率为91．4％-93％之间。
常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。
(2)风湿热型
治法：清热祛风，除湿通络。
处方：防已15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。
加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方加减共治疗169例，有效率为90．9％--96．6％。
常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防已黄茂汤等。
(3)气血两虚
治法：益气补血，散寒除湿通络。
处方：人参6克，黄茂20克，当归15克，获等20克，白术20克，鸡血藤20克；熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克。
加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色胱白、少气无力加全当归。并加重黄茂用量。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为基础加减共治疗117例，总有效率为94％左右。
常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。
(4)脾肾阳虚
治法；温阳益气，疏经通络。
处方：生黄茂20克，白术、桂枝、制川乌、防已各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克。
加减：大便塘薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗73例，有效率为93．3％-96．8％。
常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。
(5)肝肾阴虚
治法：滋养肝肾，和血通络。
处方：生地30克，玄参20克，防己15克，石料15克，鸡血藤。15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克。
加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为基础经治56例，有效率在85．7％左右。
常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。
(6)痰瘀交阻
治法：活血化瘀，祛痰通络。
处方：桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0．6克(吞)。
加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄茂、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。
用法：每天1剂，水煎，分2次服。
疗效：经治疗150例，有效率为91．6％-94．3％。
常用成方：身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。
3．专方治疗，
(1)益肾弱痹丸
组成：熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、当归、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量。
用法：上药共研极细末，泛丸如绿豆大。每服6克，1日2次，饭后服。
疗效：经治疗200例，近期治愈67例，显效82例，有效45例，无效6例，总有效率为97％。
(2)蚂蚁丸
组成：蚂蚁50克，人参1克，黄茂75克，当归4克，鸡血藤7．5克，淫羊藿5克，巴戟天5克，薏苡仁5克，丹参7．5克，制川乌2．5克，威灵仙5克，蜈蚣2．5克，牛膝2．5克。
用法：上药碾碎过筛，炼蜜调和为丸，每丸重12克。每日服1丸。服药时将核桃1个去皮壳，大枣1故去核，药1丸切极碎，盛碗中，打人鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用白开水或小米粥空腹送服，3个月为一疗程。
疗效：共治疗112例，近期治愈34例，显效46例，有效24例，无效8例，总有效率为92．9％。
(3)雷公藤合剂
组成：雷公藤2500克，制川、草乌各320克，红花、炒杜仲各180克，当归、生黄茂各180克。
用法：上药加水7500毫升，煎取药汁3咖毫升，药渣再加水7500毫升，煎取药汁5000毫升；药渣第3次加水4000毫升，煎取2000毫升。三次共取药汁10000毫升，冷却后加入刃-60度白酒1000毫升，混匀分装入洗净白盐水瓶中，有效期1年，毋需加防腐剂。临服时每瓶合剂加白(冰)糖100克，溶化后分服。
疗效：经治疗92例，有效率为83．7％。
4．老中医经验
吴圣农医案
祝XX，女，54岁。1985年5月7日入院。患者近5年来四肢小关节肿胀且痛，手指关节呈梭型，僵硬，活动困难。手指关节X片示：关节间隙变窄，血沉65毫米／小时；类风湿因子阳性，抗“0”500单位以下。经用强的松、炎痛喜康、抗生素及中药等治疗效果欠佳，近3周来有低热，痛势较前加重。21nx.com先投疏风化湿之剂，症状未见改善。诊其脉沉而涩，舌质淡紫，苔薄白，舌下静脉暗。辨证为正虚血瘀，久而化热。治以活血化瘀，益气通络，用补阳还五汤合小活络丹加减。
处方：黄芪15克，桂枝、赤芍、归尾各9克，鸡血藤30克，细辛3克，麦黄9克，寻骨风12克；生、熟薏苡仁各12克，小活络丹10克(分吞)。
药服7剂，痛减热退。连服37剂，手指活动自如。复因寒热不节，又感外邪，上症又发。仍以上方加麻黄6克散寒通络，再服21剂，痛止肿消。复查血沉25毫米／小时，类风湿因子弱阳性，粘蛋白4．1毫升，双链DNA20％；临床痊愈出院。
按：本例属阳气虚弱而寒凝血瘀证。血瘀的关键为气滞，气滞的主因是阳虚。故用活血温阳盎气，阳气旺盛则邪浊白化，脉络通利则肿痛自除。方中黄芪、桂枝、细辛、麻黄，温阳益气，散寒化瘀；归尾、赤芍、鸡血藤活血化瘀；防己利湿；小活给丹通络散寒止痛，使瘀血蠲除，经脉流畅。
5．用药规律
治疗类风关的方药很多，为了寻找用药规律，我们选择了至少经治30例以上患者，有效率在86．6％。96．6％之间的自拟方人21篇资料，可初步反映目前治疗类风关用药的趋向。
从上表可看出，雷公藤为目前治疗类风关之首选药物，资料表明，无论其单用、复方或提取物均可获较满意疗效，雷公藤的广泛运用，为治疗类风关开拓了一条新的途径。其次，以补气活血、散寒温经、核风除湿、补肾壮骨之类的中药为多用：21nx.com与类风关中医辨证分型及病机分析基本吻合，可供今后寻找临床规律、筛选药物参考，以进一步提高疗效。
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