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病案：朱某，女，52岁，退休工人。因“右肩部疼痛伴活动受限1月余”。患者素体弱，形寒怕热，1月前因受凉后出现右肩部疼痛，疼痛以夜间为甚，不能人眠，右上肢活动受限，右肩冷痛如寒风刺骨感，痛甚时前臂及手指麻木沉重，需家人协助穿衣梳头。查体：右肩部未见明显肿胀，右肩关节压痛点广泛，右肩活动度：上举110度，外展80度，后伸15度，内收20度，右手后背触及骶尾椎。脉细涩，舌质淡，苔薄白微腻。CR片：右肩部骨质．未见明显异常ro中医诊断：肩痹(气血不足，寒客经脉，筋脉痹阻)；西医诊断：右肩关节周围炎。予当归四逆汤加减，以温经散寒，养血通脉。处方：当归、白芍各20克，细辛3克，桂枝、甘草、通草各6克，桑枝15克，大枣10枚，羌活、防风各10克。10剂。每日1剂，水煎取汁，分3次服。嘱患者早晚坚持做肩关节功能锻炼操10—15分钟。 患者药后右肩关节疼痛减轻，肩关节活动度明显改善。守上方加川芎10克，服用12剂，临床诸症消失，肩关节功能活动基本正常，随访半年未复发。 按：肩关节周围炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎。 中医认为，人到中老年，经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少又复感风寒湿邪，致肩部经脉不通，气血凝滞，筋肉挛缩而为“肩痹症”。《黄帝内经》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。”治当“寒则温之”。根据此患者的病因、病机，采用古方当归四逆汤加减治疗，意在温经散寒，养血通脉。症状减轻后守前方加川芎以增强其活血行气，祛风止痛之力。在内服中药煎剂的同时，还必须加强患肩关节的主动功能锻炼，做到循序渐进，持之以恒，可促使肩关节功能尽快恢复。 |
