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病例：王玉骧（化名），女性，52岁，平日家务多，炒菜做饭买米买面，两年来时感右肩关节酸痛，因症状轻未予重视，今夏几次夜间吹空调后，突发肩痛加重，疼痛剧烈，尤以夜间痛为重，休息后不缓解，伴肩关节上举后伸受限，不能抬肩和自如穿衣，影响日常生活，来院就诊，检查肩关节活动受限，Neer征（+），肱二头肌腱长头肌腱压痛（+），X线检查肩关节周围组织肿胀，诊断为冻结肩，也就是常说的五十肩。 冻结肩，因临床多见于50岁左右患者，故又称为五十肩，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，以肩关节疼痛和活动受限为主要症状，也因有患者常自觉有寒气进入肩内而称之为“漏风肩”。 冻结肩患者如王玉骧，多数既往有肩关节过劳和过度运动病史，常因寒冷气候或肩关节运动强度过大诱发，发病特点是肩关节酸痛和上举受限，严重者疼痛如针刺，尤其是夜间疼痛影响睡眠，即使经休息和暂停劳作，疼痛也无明显缓解，部分患者疼痛可向颈部及前臂放射，同时伴有肩关节各方向活动受限，尤以前屈上举、外展上举和后伸障碍明显，因疼痛难忍不能自如做洗脸、梳头、脱衣等动作，影响起居。 冻结肩多由肩关节频繁过度做某动作或长期姿势不良或肩部外伤等造成，从而引起肩关节慢性损伤，致使肩关节囊、肩周软组织、肩关节肌肉肌腱及韧带受磨损挤压，产生慢性退行性改变，表现为关节囊增生粗糙、关节囊内外粘连及肌肉肌腱韧带劳损后的炎性粘连，引发疼痛和功能受限。 冻结肩有自愈性，指即使没有经系统治疗，一两年后症状也能逐渐好转和痊愈，这是其与其他关节疾病的区别。当然及时对症治疗，可明显减轻疼痛和功能受限，减短病程。治疗以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则。 冻结肩的病程分为疼痛期、冻结期和缓解期。 疼痛期：即急性期，持续时间是10周至3个月，主要表现为肩关节周围疼痛剧烈，夜间加重，痛不能寐。治疗以局部封闭、针灸、小针刀及口服消炎镇痛药物为主，应停止肩关节运动使其休息，控制肩关节活动，不宜热敷、热疗和自行揉搓、被动推拿，以防肩痛加重，待急性疼痛缓解后，再推拿按摩以改善血液循环促进炎症消退缓解关节功能。 冻结期：即僵硬期，持续时间是4个月至12个月，冻结期患者肩关节疼痛多数减轻或不活动就不疼痛，但始终存在压痛和关节功能不同程度受限，上举、外展和内旋动作障碍，治疗以被动肩关节推拿及患者自主功能锻炼为主，严重患者必要时可采用麻醉状态下推拿以松解粘连。 缓解期：即“解冻”功能恢复期，持续时间是6个月至2年，经治疗和功能锻炼后，肩关节疼痛完全消失，随日常生活劳动，肩关节活动范围逐渐增加，恢复正常或接近正常，肩关节囊及肌肉肌腱韧带的挛缩粘连解除，也有部分严重患者因发生肩周废用性肌肉萎缩和正常弹性，未能达到全面康复，针对此类患者，还需视具体损伤程度制定康复措施。 预防冻结肩，平日注重加强肩关节周围肌肉主动锻炼，此外，减少家务和运动中肩关节过度使用、避免长时间伏案工作及久居寒凉场所，也是预防中的重要环节。 以下介绍几种肩关节自主锻炼方法，既可加强肩周肌肉韧带力量预防疾病发生，也可用于冻结肩恢复期自我治疗： 端肩：肩膀上抬（耸肩练习），双肩同时或左右肩交替进行，每组10次，每日5组。 患肢划圈：弯腰30度，健臂托举患臂，做患臂划圈动作，顺时针行上下左右划圈动作，每次5分钟，每日5组。 搓背：患臂内旋从背后由下向上摸背，健臂从背后由上向下拉患臂，此动作由于两臂一般难以互相摸到，可用毛巾连接两臂，如同搓背。 梳头：患肩像梳头一样由前额、头顶向枕后、耳后绕头1圈，每组做20次，每日2-3组，晨起练习为佳。 抱头：两足站立与肩同宽，双手交叉后紧抱后脑，同时两肩两肘展开与身体平行，然后两肘收拢挟头部，此动作反复交替进行，每组10次，每日3组。 |
