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日常生活中，很多人饱受肩关节疼痛困扰。一般情况下，人们会认为是肩周炎在作怪。实际上，肩痛并非都是肩周炎。 真正的肩周炎是一种粘连性关节囊炎，又称“冻结肩”，部分由创伤引起，大多病因不明，临床发病率占肩痛的10%左右。由于长期以来人们对肩部疾病的病因、解剖结构、发病机制认识不足，以及缺少专业的医师，以致肩周炎成了很多肩部疾病的替罪羊。 随着科学技术和诊断方法的飞速发展，人们发现肩关节病变中发病率最高的是肩袖损伤，占17%-41%；其次是肩峰撞击综合征和肩关节不稳。 肩袖损伤的症状与肩峰撞击征相似，以疼痛为主，外展上举60-120度范围时疼痛加重，患侧卧位时疼痛加重影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有上举无力、主动活动范围受限等症状。 肩袖损伤的主要原因有退变、撞击和创伤等。慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致，与年龄有关；撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关，反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击，导致肩袖损伤；急性肩袖损伤多有明确外伤史，常见于青壮年。 肩峰撞击综合征，多发于中老年人。此处的撞击并非指外伤撞击，而是指肩关节上举、外展活动中，关节内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。主要症状以肩周围疼痛、夜间痛，肩抬不起、手无法举过头为主。肩峰撞击综合征的发生，与肩峰的形状以及肩峰退化骨质增生有关。 因此，当遇到肩关节疼痛、活动受限等问题时不能想当然，以肩周炎轻率地下结论，应明确诊断，以免贻误病情与治疗时机。 肩膀疼痛的发生，除了年龄、外伤等因素外，与平时的不良习惯也有密切关系。注意以下几个方面，有助于你远离肩痛。 1、避免露肩睡觉。无论在任何季节，都要保护肩部免于受凉。 2、减轻手提包的重量。当包太沉重时，肩部的肌肉会一直处在紧张状态，容易引起肌肉痉挛。包太沉时，可两只手轮流提。 3、减少单肩背包。背单肩包往往会不自觉地抬高肩膀以稳住包带，会使肩背部肌肉长期处于收缩状态，引起肩背酸痛。 4、不要长时间保持同一姿势。长时间保持某一姿势，容易使颈、肩、背的部分肌肉过度痉挛，从而诱发颈肩部酸痛，甚至肩周炎。 5、防肩膀受寒。在办公室中随时放件小外套，尤其是夏季在空调房中办公，穿件外套可以避免肩膀受寒。而到了气候交替的时节，应对天气变化。 6、不要过度使用肩膀。无论做运动、做家务，都要注意不要过度使用肩膀，避免关节磨损。
7、运动前先热身。要养成定期运动的好习惯，游泳、跑步等是不错的锻炼方式。在运动前要将热身做充分，运动后做做伸展体操来放松肩膀的肌肉。 62岁的陈大妈从去年开始肩膀出现疼痛不适，干活时手臂抬到一定高度肩膀就会隐隐作痛，梳头都困难。最近一周疼痛加剧，且从肩部一直放射到臂部，夜间尤甚。通过医生仔细询问得知，从去年开始，陈大妈每天都去小区的健身场所锻炼身体。她尤其钟爱拉吊环，两只胳膊随着绳索的惯性一上一下地拉动，一段时间后，开始出现肩痛。结合体格检查与磁共振检查，陈大妈被诊断为肩袖损伤，原因是拉吊环运动不当所致。 肩袖，顾名思义是一种袖套样的结构，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处包绕形成，在肩关节运动中起着支持和稳定的作用。肩袖损伤可分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况，其中绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而严重的肩袖撕裂则需要手术治疗。
体育运动中很常见的一类就是手超过头顶的过顶运动，比如羽毛球、网球、自由泳等。在人们举手抬肩的过程中，肩峰跟肱骨大结节发生相撞或摩擦，加之肩袖处肌腱缺乏血液供应，就可能导致肩袖损伤，严重的可引起肩袖撕裂。陈大妈在小区拉吊环就是很典型的过顶运动。另外，像在家里擦窗户玻璃、吊灯、天花板等，都属于过顶运动，一定要注意每次的劳动量不可过大，否则容易诱发肩袖损伤。已有肩袖损伤的病人，要注意休息，合理安排肩部负荷，不可强制性活动或盲目锻炼，以免加重损伤。 今年9月份以来，年过五旬的许阿姨感到肩部发沉、僵硬，影响上肢活动，不久便出现了以肩关节为中心的周围组织疼痛，夜间尤甚。经过全面分析病情和检查后，医生最终确诊许阿姨患了冻结肩。 冻结肩是肩关节周围炎的俗称，又称“五十肩”。由此说明两点：一是患病者多为50岁左右的中老年人，女性多于男性；二是该病的主要表现为肩关节僵直，活动受限，病情严重时连刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣袋等都会感到困难，犹如被冻住了一样。 冻结肩的病因尚未完全清楚，通常认为主要与肩部软组织的退行性病变有关；另外，肩关节活动少的人也容易罹患该病。大多是在不知不觉中患病，患病后进展缓慢，病程较长，通常持续在半年以上。 目前针对冻结肩的治疗尚无特效办法，主要是采取功能锻炼，痛点注射，服用止痛药物和针灸、理疗等综合措施来改善症状。功能锻炼主要是向外、向上活动患侧上臂，如爬墙外展、爬墙上举，也可弯腰垂臂旋转。开始活动时以不超过10分钟为宜，每日1-2次，可逐渐延长到15-20分钟，每日3次，循序渐进，防止过度活动，避免加重疼痛或造成新的损伤。非甾体抗炎药具有缓解疼痛、减轻炎症的疗效，可作为冻结肩止痛疗法的适宜药物。当疼痛较重时可在饭后服用副作用较小的布洛芬，每次0.4克，每日2-3次。连续服用一般不超过3天。
如果上述方法效果不佳，可去医院行痛点注射。若疼痛范围较广，可行理疗或针灸，以缓解症状，减轻痛苦。 53岁的唐先生3年半前从台阶上摔了下来，当时觉得肩膀很痛，不能动弹，到县医院拍片显示肩关节前脱位，医生为其成功进行了手法复位。可没想到此后这几年，他的肩关节每年都要脱位几次，唐先生非常沮丧，无奈之下来到市里的大医院，找了专家详细检查，核磁共振结果提示肩关节下盂唇前后部损伤。经医院关节镜及运动医学中心的微创手术治疗，唐先生才慢慢恢复了健康。 肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是最不稳定的关节。正常情况下肩关节可以做向前、向上、外展、内收以及后伸等动作。但是肩关节活动度大的同时，也更容易受伤和出现肩关节不稳。唐先生就是外伤后的肩关节不稳导致经常脱位。此外，有些职业与肩关节疾病的发生也密切相关，比如家庭主妇、游泳、网球和举重运动员，尤其是投掷运动员更易发生肩关节损伤。此外，随着年龄的增长，中老年人肩关节老化退行性病变亦引起肩部疼痛，外伤后疼痛加剧。 当遇到肩关节疼痛、活动受限等问题时不能想当然，应明确诊断，及时治疗。如果症状不严重，可先行保守治疗，包括局部药物封闭、接受理疗；在康复医生的指导下进行正确的肢体康复训练；口服消炎止痛药物治疗等。通过保守治疗多数患者会减轻症状，但是经系统保守治疗无效者，可根据患者具体情况行手术治疗。 目前，在关节镜下做肩袖修补手术已经成为骨科趋势，采用几个小切口在关节镜下把破裂的肌腱重新固定在肱骨大结节上。关节镜下肩峰减压术可以解除肱骨头与肩峰之间的撞击；冻结肩也可以通过关节镜手术松解瘢痕粘连的组织，增加肩关节活动范围；肩关节脱位往往伴有盂唇损伤，通过铆钉将破损的盂唇缝合固定在骨性盂唇上，同时紧缩关节囊可以有效防止再次脱位。 关节镜下手术因切口美观、创伤小、视野清晰、恢复快等特点而迅速得到发展，术后经合理的康复锻炼，能恢复肩关节功能，明显改善生活质量。对于病情贻误，肩袖损伤过大、回缩过多、骨质存在大的缺损、关节破坏严重者需开放手术，有的由于错过肩袖修补机会甚至要更换人工关节才能部分解决肩关节问题，给患者带来不必要的痛苦。 |
