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李振华，男，河南中医学院原院 长，全国老中医药专家学术经验继承 工作指导老师，著名中医脾胃学专家， 从事中医临床与教学工作60余载，擅 长应用脾胃学说治疗内科杂病。近年 来，李老采用健脾除湿、清热通络方 法治疗痛风，效果良好，介绍如下。 李老认为，痛风应属中医“浊瘀 痹”范畴，主要原因在于脾肾功能失 调。脾胃运化失调，则湿热痰浊内生； 肾排湿浊缓慢，则湿浊内聚，注于关 节，痹阻经脉；久居湿处或冒雨，外 湿引动内湿，气血运行不畅而发为浊 瘀痹。病甚湿浊还可流注内脏，伴发 石淋、肾病等疾病。 痛风有急慢性之分。急性者常在 夜间突然发作，以第一跖趾关节为最 好发部位，其次为手足其他关节。 初期单关节受累，表现为关节红肿 热痛，明显活动受限，可伴有发 热，头痛，舌质红，苔黄腻，脉数 或滑数等，证属风湿热痹。李老治 疗以利湿清热，通络止痛为法，方用 三妙丸、白虎桂枝汤加减，常常3～5 剂药即可告愈。处方：生石膏(先煎) 30克，知母、炒苍术各12克，炒黄柏9克，牛膝、炙甘草、粳米、桂枝各6克。每日1剂，水煎分3次服。 慢性期表现为关节疼痛反复发作，局部皮色暗红，骨节肿大变形，结节畸形，甚则溃破，渗液脂膏，或郁闭化热，伤及脾肾，反复发作，治疗比较困难。李老从脾胃人手，治以健脾除湿，清热通络，方用四君子汤、桂枝白虎汤、桂枝知母汤、三妙散等四方合用加减治疗。处方：生石膏(先煎)30克，知母、炒苍术各12克，太子参、白术、茯苓、炒黄柏各9克，牛膝、炙甘草、粳米、桂枝各6克。每日1剂，水煎分3次服。 典型案例：李某，男，23岁，患痛风2年余，期间反复发作5次，此次发作已6个月，症见足踝部疼痛，局部发热烫手，时轻时重，曾服用激素、别嘌醇片、西乐葆等西药效果不佳，血尿酸值波动在360～680毫摩尔／升之间，舌红少苔，右边有齿痕，右下肢肌肉轻度萎缩，证属脾虚湿热下注。治以健脾除湿，清热通络。方药：生薏苡仁30克，生石膏、茯苓各20 克，丹参、木香、泽泻、鸡血藤各15 克，乌梢蛇、知母各12克，香附lO 克，白术、苍术、穿LU甲、丹皮、元胡、黄柏各8克，桂枝5克，甘草3 克，蜈蚣3条，制马钱子1克。每日 1剂，水煎分3次服。1个月后复诊：足踝部发热肿胀疼痛消失，周身无不适，复查血尿酸407毫摩尔／升，病已告愈，嘱其注意饮食，勿食海鲜、动物内脏，禁喝啤酒。随访未复发。 按：方中生石膏清热泻火，桂枝温经通脉，知母苦寒滋润；丹皮、黄柏相伍凉血燥湿清热；丹参、鸡血藤、穿山甲通血脉化瘀滞、祛瘀生新，通经活络；茯苓、丹皮、泽泻三味泄肾中湿浊之邪；蜈蚣、乌梢蛇泄浊化瘀通络；香附、元胡、木香理气止痛；制马钱子通络止痛。全方共奏健脾除湿，泄浊化瘀，清热通络止痛之功，大量湿浊之邪得以快速排泄而病告痊愈，且通过调理脾肾可使脾运肾泄功能正常则愈后病不再复发。 苏英杰 |
