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宋贵杰，甘肃中医学院附属医院创伤骨科主任医师，教授，硕士研究生导师，全国中医药学术继承工作指导老师。宋老结合中医理论与现代研究成果，以中药内治为主治疗痛风性关节炎形成一套系统的诊疗方案。现将宋老治疗痛风性关节炎的经验介绍如下。 一、急性期 急性关节炎常在夜间突然发作，可由外伤、手术、饮酒过度和感染等诱发。初期单关节受累，以足的第1 跖趾关节为好发部位，其次为手足小关节及踝、足跟、膝、腕、肘关节等，关节红肿、发热，有明显压痛，活动受限，并伴有发热、头痛、脉速等。往往来势迅猛，疼痛在1天内达到高峰。凡此者皆由湿从热化，以致湿热内蕴，痹阻经络而为患。辨证当属中医“热痹”之证，治疗宜清热利湿，通络止痛。内服自拟清热定痛汤。 处方：生石膏30克，薏苡仁25 克，土茯苓、知母各20克，猪苓、萆薜各15克，连翘、山慈菇、生地、赤芍各12克，威灵仙、黄柏、丹皮、泽泻各10克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 病例：刘某，男，47岁。左第1 跖趾关节红、肿、热、痛2天。2天前饮酒后出现上述症状。查局部发红、发热，触之痛剧，活动受限。伴口干食少，心烦，胸闷，小便黄，大便干结，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。实验室检查：血尿酸值’746微摩尔／升，血沉33毫米／小时。诊断为急性痛风性关节炎。辨证为湿浊流注关节，瘀阻化热。治宜清热利湿，通络止痛。服清热定痛汤3天，疼痛明显减轻。经7天治疗，红、肿、热、痛全部消失，行走自如，余症明显减轻。标证之湿热瘀阻基本缓解，治当图本，改用自拟补肾定痛汤。经治1个月后，复查血尿酸383微摩尔／升，血沉17毫米／小时。随访2年余未见复发。 二、慢性期 常无明显原因，或因劳累而诱发，起病缓慢，病程日久，表现为关节疼痛反复发作，局部或红或肿，夜间明显。主要病变发生在关节内，尿酸盐沉着于关节软骨面，日久可形成痛风石。此系脾肾亏损，痰湿浊邪留于经络，注于关节，以致气血凝滞，瘀阻络痹而成，治宜补脾益肾，化瘀通络。内服自拟补肾定痛汤。 处方：薏苡仁、山药各20克，肉苁蓉、丹参各15克，巴戟天、仙灵脾、生地、熟地、炒杜仲、鸡血藤各12克，白术、桃仁、红花、赤芍、川牛膝、海风藤各10克。 用法：每日l剂，水煎分3次服。 病例：王某，男，37岁。患者自诉双足第l跖趾关节肿痛、畸形7年余。饮酒、进食荤腥食物则疼痛加剧，昼轻夜甚，行动不便，近l周加重，前来就诊。症见双足第1跖趾关节处红肿，畸形，触之有热感，疼痛，伴有腰痛，夜尿增多至3～4次。X线片示左足第l趾骨近端外侧局部骨质有虫蚀样改变，边缘不规则，骨质密度较低，右足第1跖趾关节跖骨端骨缺损性改变，舌质红，苔薄腻，脉沉弦。血生化检查示血尿酸值620微摩尔／升。诊断为慢性痛风性关节炎。辨证属脾肾两虚，痰湿凝滞，经络痹阻。治宜补益脾肾，利湿化浊，活血通络。服补肾定痛汤15剂后症状明显缓解，仍有畸形，压痛，腰部酸困，夜尿多，舌质微红，苔薄白，脉沉细。复查血尿酸440微摩尔／升。上方研粉，每次9克，每天3次冲服。复诊，诸症悉消，步履正常。 三、体会 清热定痛汤方中，生石膏、知母、黄柏、连翘、丹皮、生地、山慈菇等清热凉血；赤芍化瘀；薏苡仁、猪苓、萆薜、威灵仙、泽泻、土茯苓等利湿解毒消肿。补肾定痛汤方中，巴戟天、仙灵脾、生地、熟地、肉苁蓉、炒杜仲、自术、薏苡仁、山药健脾益肾；桃仁、红花、丹参、赤芍、川牛膝、鸡血藤、海风藤活血通络。治疗同时避免饮酒，禁食富含嘌呤和核酸的食物(如肝、肾、脑、鱼子、蟹黄、豆类等)，还要避免过度劳累和精神刺激等。 刘宝田 |
