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急性痛风性关节炎的临床特点为： 起病急骤，多在夜间突发，以足大趾跖 趾关节多见，关节红肿热痛，疼痛剧烈， 发作均在1天内达到高峰。临床采用中 药外洗的方法治疗急性痛风性关节炎 患者128例，取得较好的疗效，现介绍 如下。 一、临床资料 一般资料：128例患者全部为住院 和门诊患者。其中男122例，女6例；年 龄最大76岁，最小19岁；急性发作1 天一3天，病程1年～18年，其中首次发作 者37例。单侧跖趾关节肿痛36例，单侧 跗关节肿痛21例，单侧踝关节肿痛19 例，单侧膝关节肿痛7例，两个以上关节 肿痛45例。 诊断标准：参照1977年美国风湿病 协会制定的急性痛风性关节炎诊断标 准。①急性关节炎发作1次以上，在l天 内即达到发作高峰；②急性关节炎局限 于个别关节；③整个关节呈暗红色；④足 大趾跖趾关节肿痛；⑤单侧跗关节炎急 性发作；⑥有痛风石；⑦高尿酸血症；⑧ 非对称性关节肿痛；⑨发作可自行终止。 凡具备3条以上，即可确诊。 纳入标准：符合诊断标准，化验血中 自细胞计数增多，血尿酸含量明显升高， 血沉加快，肝。肾功能无异常。 二、治疗方法 处方：防风、独活、当归、红花、白芷、 元胡、川芎、威灵仙、大黄、山栀子、生地 各等分。 方法：诸药共研成细粉，以每包100 克装包备用。使用时将药粉放入盆内，加 入2000毫升80℃左右的热水中，待自然 冷却到45℃左右，将患肢放到药水中浸 泡或用毛巾渗透药液敷洗。每次治疗15 分钟，用药1包，每日早晚各治疗1次， 连续治疗l周。同时每日要饮2500毫升 以上白开水，每餐饮蔬菜汤适量，禁饮肉 汤，严格控制蛋白质的摄人，少食肉类。 三、治疗效果 疗效标准：临床治愈：临床症状、体 征全部消失，关节功能活动恢复正常，红 细胞沉降率、血尿酸正常；显效：全部症 状消除或主要体征消除，关节功能基本 恢复，能参加正常工作和劳动，血沉和血 尿酸基本正常；有效：主要临床症状、体 征基本消除，关节功能明显进步，关节肿 胀减轻，疼痛缓解，血沉和血尿酸有一定 程度的降低；无效：未达到以上标准。 治疗结果：128例中临床治愈69例 (53．9l％)，显效33例(25．’78％)，有效19 例(14．84％)，无效7例(5．47％)，总有效 率94．53％。 四、典型病例 郭某，男，36岁，痛风病史2年，每 年有2次～3次的发作，发作时均予注射 抗痛风药物治疗。因节日期间过食酒肉 诱发就诊。查：双踝关节红肿热痛，右足 背出现红肿、触痛、跛行。急查血尿酸 656毫摩尔每升，血沉56毫米每小时， 血常规示白细胞计数12x109／升。诊断： 急性痛风性关节炎。予上述方法外洗患 关节，并嘱其饮白开水500毫升，经治疗 l一次疼痛即明显减轻，再予l周外洗药 物，每日早晚各洗1次，并嘱患者每餐饮 适量的蔬菜汤，少食肉食，大量饮水，戒 烟戒酒，禁饮肉汤。复诊，关节红肿热痛 完全消失，无压痛和触痛，行走自如，复 查血尿酸397毫摩尔每升，血沉23毫米 每小时。随访3个月未见复发。 五、体会 痛风性关节炎属于中医学中“热痹” 的范畴。中医学认为，急性痛风的发生是 因为患者过食肥甘，伤及脾胃，导致水湿 运化失常，内生湿热而流注于关节，阻碍 气血运行，郁积化火而成，故出现关节红 肿热痛，烧灼感，活动障碍等临床表现。 由于病在局部，所以采用具有疏风祛湿j 清热活血、祛瘀止痛的中药局部外洗，通 过药物的作用，改善患处的血液循环，加 快尿酸的代谢，从而起到消除炎症的作 用，改善了关节肿痛的临床症状。在局部 治疗的同时，采用大量饮水的方法，可以 加快血尿酸的排泄，蔬菜汤含有丰富的 碱性物质，可以起到中和血液酸碱度的 作用。·在治疗期间，严格控制患者的饮 食，减少蛋白质的摄人，从而控制了嘌呤 的摄入量，减少了尿酸的生成。各法共 施，故显奇效。 张清华 |
