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该患者患神经根型颈椎病，颈项及右上肢前外侧明显牵扯持续性疼痛，动则痛如电击，静则酸胀难忍，夜难入睡。予温针灸，电针，轻手法舒筋，配合坐位定点旋提手法正脊柔筋，以温经散寒、活血通络治疗见效。本案重在浅刺的应用，针感亦需结合“三因治宜”，守法而不拘泥。 张某，男，64岁，重庆南岸人氏。 初诊（2011年7月12日）：患者因“颈项及右上肢疼痛20天，加重2天”就诊。患者年老气盛，平素体健，好侧身卧位看电视，经常保持该体位3～4小时。20天前因受凉出现颈项及右上肢前外侧轻度酸胀不适，尤其长时间低头或侧身运动后较明显，改变体位时可逐渐改善，每天平均发作5～6次。曾经西医诊断为“C6-7椎间盘突出症”，经内服“弥可保”未见缓解。2天前因气温骤降，加之夜间贪凉好冷，出现颈项、右上肢疼痛加重，无法入睡，自服消炎止痛药未见改善。症见颈项及右上肢前外侧明显牵扯性持续性疼痛，动则痛如电击，静则酸胀难忍，任何体位不能缓解，夜难入睡，饮食尚可，二便调。查：神清神倦，面色青灰，形体偏瘦，舌瘀红，苔薄白，脉浮紧而弦。颈项右侧肌肉较紧张，C5-7棘突右侧旁开1.0厘米深压痛，可引出右侧上肢放射痛，椎间孔挤压试验（++），臂丛神经牵拉试验右侧（+）。MRI：颈椎轻度退行性改变，C6-7椎间盘向后膨出并向右突出。患者虽平素体健，但长期作息姿势不良导致局部筋骨劳损，加之感受寒凉之邪，寒凝血滞，经脉流行不畅，则见颈项、上肢胀痛不适。脉浮主表，紧为寒凝，弦则主痛。 诊断：神经根型颈椎病。此乃寒凝血滞，经脉不畅。治当温经散寒、活血通络。 予以温针灸颈百劳各1壮；电针密波刺激双侧C6-7夹脊穴20分钟；平补平泻列缺、合谷，留针20分钟。留针期间患者安然入睡。轻手法舒筋推拿放松颈项肩背肌肉，辅以坐位定点旋提手法正脊柔筋。 二诊（7月15日）：诉经治后颈项、上肢疼痛明显缓解，夜能安睡。但周末由值班医生代诊时，因针刺刺激量过强，情绪大惊，颈项及右上肢疼痛如初，夜不能寐，并露出不愿接受针刺之态。查：脉弦涩，颈项肌肉明显紧张，C5-7棘突右侧旁开1.0厘米深压痛，可引出右侧上肢放射痛，椎间孔挤压试验（++），臂丛神经牵拉试验右侧（+）。 经云：惊则气乱。针灸时若惊恐而治，势必经气不循常道，逆乱而行，故致症状加重。遂言语安慰之，征求其同意后，择颈项压痛最甚处浅刺，稍得气后留针30分钟；平补平泻神门、百会，留针30分钟。轻手法舒筋推拿，辅以卧位旋提法正脊柔筋。 三诊（7月17日）：诉颈项、上肢疼痛减轻，夜间能够安睡，唯后仰颈项时仍可颈项及右上肢轻度牵扯痛。续以颈项压痛最甚处刺之，先泻后补，留针30分钟。推拿同前。 四诊（7月24日）：诉颈项、上肢疼痛明显消除，偶在疲倦时稍有酸胀感。查：颈项肌肉放松，压痛已不明显，未引出放射痛，椎间孔挤压试验（-）。停止针刺治疗，仅轻手法推拿舒筋，辅以捏脊法善后。经5次治疗后诸症消除。 按 神经根型颈椎病是各型颈椎病发病率最高类型，据有关统计约占60%以上。其发病诱因多以受凉、外伤、劳顿有关。是例即因感寒而发，故通过温经散寒、活血止痛法治疗见效。然而年老之人即便身体强健，其气血脏腑亦显不足。加之其形瘦气盛，乃肝旺之人，若过强针刺刺激反而增加形体痛苦，势必导致患者情绪不定，惊则气乱，影响疗效，症状反复。仲师曾说“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，证变则法变，故以安神定志、活血通络法治之。 言语安慰可令医患双方得以沟通，平复患者紧张情绪。刺神门、百会能安神定志、舒缓情绪。《灵怄·邪气脏腑病形》所说：“诸涩者多血少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之，……刺涩者。必中其脉。随其逆顺而久留之。”因其惧针，故浅刺以减轻针刺刺激量，且浅刺可引邪外出，久留针能候正气来复。卧位旋提法仅是坐位悬提手法之形式改变而已，同样可正骨柔筋，加之患者处于卧位，一能更加放松肌肉便于操作，二来可使患者安心，利于治疗。 该例提示我们对于针刺治疗不必过分强调所谓“针感”，应因人施治，方不违“三因治宜”之原则，也诚如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“法治所施，使患者不知其苦，方称为手法。” |
