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“吴氏消瘤散” 系上海市名中医吴正翔教授的经验 方， 具有健脾益气、 消积化癥之功， 主要用于治疗恶性 淋巴瘤 ［1 ］ 。方中以太子参、 白术、 薏苡仁、 枳实健脾渗 湿、 化痰导滞， 蛇六谷、 漏芦、 山慈菇等消结散瘤， 炙龟 甲、 炙鳖甲滋阴补肾、 祛瘀化癥。笔者在长期的临床观 察及实验研究中， 发现 “吴氏消瘤散” 对肝癌、 肺癌等实 体瘤同样有着抑瘤固本、 减毒增效等作用 ［2 ］ 。现结合验案 2 则介绍如下。 1 临证验案 案 1 江某， 女， 70 岁。初诊日期: 2015 年 5 月 12 日。 患者有慢性乙型肝炎病史 30 余年， 未正规服用抗 病毒药物治疗。有肝癌家族史。2015 年 5 月出现肝区 不适， 遂于外院就诊。查腹部 B 超示: ①肝硬化， 门静 脉高压， 脾肿大; ② 肝内实性占位 ( 肝癌不除外) 。 HBV- DNA:1． 85 ×10 5 /L; 甲胎蛋白( AFP) : 11． 00 ng/L。 上腹部增强 MＲI 示: 肝右后叶肝细胞癌; 肝硬化伴多发 硬化结节; 门脉高压伴食管胃底静脉曲张， 脾大。 当时外院考虑患者肝硬化较重、 肝功能异常、 外周 血血小板计数较低， 手术风险较大， 故予暂缓手术治 疗， 拟行介入治疗。主治医师与家属及患者沟通后， 患 者拒绝介入治疗， 遂来我院肝病科行中西医结合保守 治疗。 刻诊: 肝区不适明显， 时有神疲乏力; 泛酸时作， 但 胃纳尚可; 夜寐不安， 大小便正常; 舌淡、 苔薄腻， 脉细 小弦。 西医诊断: 慢性乙型肝炎后肝硬化， 原发性肝癌; 门脉高压伴食管胃底静脉曲张， 脾大。 中医诊断: 积 聚; 辨证: 肝郁脾虚; 治法: 疏肝理气健脾， 祛瘀化积消 癥; 方予吴氏消瘤散加减。同时配合抗病毒等西医常 规疗法。 处方: 太子参 15 g， 山药 15 g， 薏苡仁 15 g， 枳实 9 g， 白术 9 g， 山慈菇 9 g， 墓头回 9 g， 漏芦 9 g， 急性子 9 g， 石打穿 10 g， 石见穿 10 g， 石上柏 10 g， 炙穿山甲 9 g， 土鳖虫 6 g， 炙鳖甲 9 g， 柴胡 15 g， 夜交藤 15 g， 煅 瓦楞 30 g， 炒谷芽 15 g， 炒麦芽 15 g。每日 1 剂， 水 煎服。 二诊( 7 月 3 日) : 泛酸消失， 胁部不适好转， 精力 有增， 舌苔已不腻。上方去煅瓦楞、 白术。 三诊( 12 月 5 日) : 患者症情稳定， 无明显不适， 偶 有乏力。复查腹部 B 超示: 肝硬化， 肝实质占位( 右叶 68 mm ×51 mm) ; 胆囊壁毛糙; 脾大; 少量腹腔积液; 双 侧胸腔未见积液; 胰双肾腹膜后未见明显异常。原方去柴胡。 复诊: 其后患者坚持服药， 症情稳定， 定期复查。 2016 年 2 月 4 日复查: 甲胎蛋白( AFP) 4． 5 μg/L， AFP 异质体 1． 00%; 血红蛋白( Hb) 137 g/L， 白细胞 ( WBC) 2． 9 × 10 9 /L， 血小板( PLT) 22 × 10 9 /L; 白蛋白 ( ALB) 40． 7 g/L， 碱性磷酸酶( ALP) 145 U/L， 谷丙转氨 酶( ALT) 36 U/， 谷草转氨酶( AST) 59 U/L， 总胆红素 ( TBIL) 28 μmol/L; HBV- DNA( － ) 。患者肝功能已基 本恢复正常， AFP 下降， 病毒检测低于下限， 无明显 不适。 2016 年 4 月 10 日复查: Hb 119． 0 g/L， PLT 24 × 10 9 /L， ＲBC 3． 94 × 10 12 /L， WBC 2． 00 × 10 9 /L， TBIL 27． 0 μmol/L， ALB 35．8 g/L， ALP 125 U/L， ALT 21 U/L， AST 40 U/L。 患者目前仍在继续服药、 跟踪随访中。 按 本例患者以感染邪毒日久而发病， 但偏肝气 不舒。气滞肝区， 久病及脾， 脾气受损， 中焦水谷精微 不化， 而致气滞、 痰凝停滞。又脾失健运， 生化乏源， 肢 体失养， 症见肝区不适、 神疲乏力等。故辨治时既注意 化瘀消癥， 又考虑疏理气机， 以起到疏肝健脾、 祛瘀消 癥的作用。用药以“吴氏消瘤散” 为基础方， 伍以柴胡 疏肝理气、 夜交藤养肝血以助眠。经过近 1 年的治疗， 患者临床症状明显改善， 实验室指标稳定好转。 案 2 娄某， 男， 69 岁。初诊日期: 2016 年 3 月 12 日。 患者有慢性丙型肝炎史 10 余年， 2014 年 2 月 B 超 检查发现肝硬化。平素无规律服药及定期复查。 2016 年2 月， 患者在无明显诱因下出现身目黄染， 伴右 上腹痛、 双下肢浮肿、 尿少， 至外院就诊， 经检查确诊为 丙型肝炎后肝硬化失代偿期、 原发性肝癌。上腹部 CT 平扫示: 肝右叶占位， 伴破裂出血可能性大， 肝硬化， 腹 水; 胆囊结石， 胆囊炎。胸部 CT 平扫示: 两肺散在慢性 炎症， 两侧少量胸腔积液。实验室检查示: 凝血酶原时 间( PT) 18． 7 s， 凝血酶原活动度( PTA) 53． 0%; Hb 115 g/L， PLT 149 × 10 9 /L， ＲBC 3． 27 × 10 12 /L， WBC 7． 76 ×10 9 /L; ALB 35 g/L， ALP 91 U/L， ALT 31 IU/L， AST 46 U/L， γ- GT 58 U/L， TBIL 231． 2 μmol/L; Cr 54 μmol/L， BUN 3． 3 mmol/L; AFP 2839． 3 μg/L， AFP 异质体 22． 70%; 糖类抗原 19-9( Ca19-9) 104． 1 U/ml; 大便隐血( + + ) 。患者拒绝接受手术及各种介入治疗， 故来诊寻求中药调理。 刻诊: 皮肤巩膜黄染， 右上腹疼痛， 双下肢浮肿， 皮 肤瘙痒; 纳食不香， 尿少色黄， 大便色黑; 舌淡白色暗、 边有齿印、 苔厚腻， 脉小细弦。 西医诊断: 慢性丙型肝炎后肝硬化， 原发性肝癌 ( 破裂出血可能性大) ， 腹腔积液， 上消化道出血; 胆管 结石伴胆囊炎; 肺部感染， 胸腔积液。中医诊断: 积聚; 辨证: 脾虚血瘀; 治法: 健脾化痰， 祛瘀消癥; 方予吴氏 消瘤散加减。同时配合抑酸止血、 保肝退黄、 抗感染、 利尿等常规疗法。 处方: 太子参15 g， 白术9 g， 薏苡仁15 g， 枳实9 g， 蛇六谷 15 g， 漏芦 15 g， 山慈菇 15 g， 石打穿 10 g， 石见 穿 10 g， 石上柏 10 g， 炙龟甲 15 g， 炙鳖甲 15 g， 玉米须 15 g， 芦根 15 g， 白茅根 15 g， 地肤子 9 g， 白鲜皮 15 g。 7 剂。每日 1 剂， 水煎服。 二诊( 3 月 27 日) : 黄疸明显减退， 右上腹疼痛缓 解， 无腹胀， 纳可， 皮肤瘙痒减; 24 h 尿量约2 000 ml， 大 便色黄。实验室复查示: Hb 121．0 g/L， PLT 157 ×10 9 /L， ＲBC 3． 68 ×10 12 /L， WBC 8． 80 ×10 9 /L; PT 15． 4 s， PTA 73． 0%; ALB 29． 2 g/L， ALP 97 U/L， AST 15 U/L， ALT 27 U/L， TBIL 86．0 μmol/L， γ- GT 71 U/L; Cr 59 μmol/L， BUN 3． 3 mmol/L; 大便隐血( － ) 。诸症缓解， 出院。予 门诊服用中药治疗。 复诊( 9 月 2 日) : 患者坚持门诊服用中药， 症情稳 定。复查 B 超示: 未见腹腔积液。实验室检查: PT 15． 3 s; ALB 33 g/L， TBIL43． 0 μmol/L， γ- GT 70 U/L; 大便隐血( － ) 。血常规及肝肾功能均无明显异常。 患者目前仍在继续服药、 跟踪随访中。 按 本例患者感染邪毒日久， 肝病及脾， 脾气受 损， 中焦水谷精微不化， 气机受阻， 致血瘀、 痰凝停滞。 故辨治时应在化瘀消癥的同时考虑顾护中焦脾胃， 以 起到健脾化痰、 祛瘀消癥、 祛邪不伤正的作用。方中以 太子参、 白术、 薏苡仁、 枳实健脾化湿以消痰凝， 蛇六 谷、 漏芦、 山慈菇、 石打穿、 石见穿、 石上柏祛瘀消瘤， 炙 龟甲、 炙鳖甲软坚散结以滋阴， 伍以玉米须、 芦根、 白茅 根利尿消水， 地肤子、 白鲜皮祛风止痒。患者经中药治 疗后， 临床症状好转， 黄疸短期内基本消失， 肝区作痛 明显减缓， 皮肤瘙痒消除， 且实验室指标亦明显改善。 2 临证体会 “吴氏消瘤散” 原为吴正翔教授治疗恶性淋巴瘤的 效方。我们在前期研究中已经发现， 本方除对淋巴瘤 细胞株有显著的抑制作用外， 对腹腔实体瘤亦具有显 著的抑制作用( 抑癌率为 48． 98%) ， 同时还有提高 NK 细胞活性、 促进脾淋巴细胞增殖、 增强体液免疫、 促进 腹腔巨噬细胞吞噬等作用 ［2-3 ］ 。 肝癌属于中医学 “癥瘕 ” “积聚” “肝积” 等范畴， 其 发病主要责于正气亏损， 脾胃气虚， 或肝气郁结、 化火 伤阴， 或气滞血瘀、 痰毒蕴结， 或气郁湿阻、 湿毒内蕴 ［ 4 ］ 。 效， 由红花提取加工而成的红花注射液能提高组织、 神 经的耐缺氧能力， 修复氧自由基破坏引起的神经细胞 损伤， 降低组胺引起的毛细血管高通透性， 进而发挥行 气通络、 消炎止痛、 改善神经功能的作用 ［13 ］ 。 本观察结果显示， 观察组的临床疗效优于对照组， 观察组治疗后的 VAS 评分低于对照组、 JOA 评分高于 对照组， 观察组治疗后的 IL-6、 NO 水平均低于对照组。 提示在常规治疗基础上结合红花注射液夹脊穴注射可 显著减少炎症因子释放， 进而减轻患者疼痛， 提高临床 疗效。 参考文献: ［1］ 秦莉芳， 李文杰， 仝俐功， 等． 查经取穴治疗腰椎间盘突出症临床 观察［J］． 针灸临床杂志， 2015， 31( 2) : 54-56． ［2］ 欧阳冰， 苏建成， 曾月东， 等． 退变腰椎间盘组织中炎症因子 IL-6、 IL-10 及 MCP-1 的表达变化及意义［ J］ ． 海南医学院学报， 2014， 20 ( 3) : 381-383． ［3］ 李盛华， 王久夏， 张佳红， 等． 腰椎间盘突出症疼痛的免疫学理论探 讨［J］． 中国骨伤， 2009， 22( 4) : 316-318． ［4］ Kim SJ， Park SM， Cho YW， et al． Changes in expression of mＲNA for interleukin-8 and effects of interleukin- 8 receptor inhibitor in the spinal dorsal horn in a rat model of lumbar disc herniation［ J］ ． Spine ( Phila Pa 1976) ， 2011， 36( 25) : 2139-2146． ［5］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［ M］ ． 南京: 南京大学 出版社， 1994: 36-37． ［6］ 高志成， 刘雪芳， 余文惠． 钩活术联合红花注射液穴位注射治疗腰 椎间盘突出症及对患者 IL-6、 NO 的影响［J］． 中国针灸， 2015， 35 ( 12) : 1231-1234． ［7］ 伏晓， 代大顺， 李翠． 红花注射液穴位注射辅助治疗腰椎间盘突出 症的疗效及安全性分析［J］． 世界最新医学信息文摘， 2016， 16 ( 3) : 27-28． ［8］ 姚诗清， 周兰， 林学武． 腰椎间盘胶原酶溶解术配合红花注射液治 疗腰椎间盘突出症临床研究［J］． 中国中医急症， 2008， 17( 3) : 325-326． ［9］ 高志成， 胡晔， 李焱生， 等． 钩活术配合红花穴位注射治疗腰椎间 盘突出症的临床观察［J］． 中国康复， 2015， 30( 6) : 448-450． ［ 10］ Scheller J，Chalaris A，Schmidt- Arras D，et al． The pro- and anti- inflammatory properties of the cytokine interleukin-6［J］． Biochim Biophys Acta， 2011， 1813( 5) : 878-888． ［ 11］ 李召广， 肖斌， 曹杰智， 等． 回环斜牵抖伸法对腰椎间盘突出症患 者血清 NO、 TNF 的影响及临床研究［J］． 按摩与康复医学( 中旬 刊) ， 2011， 2( 11) : 3-4． ［ 12］ 宋红． 红花注射液腰部夹脊穴注射治疗腰椎间盘突出症［J］． 贵州 医药， 2014， 38( 10) : 910-912． ［ 13］ 张明柱， 马丽敏． 腰椎间孔穿刺注射疗法治疗腰椎间盘突出症 ［J］． 山西中医， 2009， 25( 1) : 29． 作者：吴眉 吴昆仑 张涛 |
