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肝 癌
刘某，男，48岁。2012年3月22日就诊。右上腹痛1月。家属陪同，悄悄予检验单予余检视，西南医院今年2月24日CT示“肝左叶占位，肝内胆管扩张，考虑为胆管淋巴细胞癌并腹腔淋巴结转移可能性大”。血常规正常，肝功能显示ALT： 99 U/L，AST：74 U/L，GGT：529 U/L，ALP：172 U/L。患者为石匠，出门打工途中突然右上腹剧痛而发现，但因不识字，家属隐瞒，故至今不明病情，只告其为慢乙肝。刻诊：腹部隐痛，大便稀，口干不欲饮，舌尖红、苔黄厚腻，脉弦滑。
处方：黄芩10 g，藿香10 g，连翘15 g，滑石20 g（包），茵陈蒿10 g，石菖蒲15 g，白豆蔻10 g（后下），浙贝母10 g，木通10 g，桃仁10 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草15 g，猫爪草15 g，山海螺20 g，黄芪30 g，党参30 g，建曲15 g，鸡内金10 g，5剂。 药后患者诸症好转，后以此方为基础稍加减变化，至5月除面色稍黑外，无任何不适。11月后患者发现右胁下出现坚硬不移包快，舌苔由黄厚腻转为淡暗，开始出现饱胀感，改为香砂六君子汤加减。 2013年1月后出现难以忍受的胀痛，体质每况愈下，因家庭贫困，至3月后建议住进社区卫生服务中心予以对症支持治疗，4月后未再来索取中药。 按：患者肝癌肿块，为毒邪聚集。口干不欲饮、舌红、苔黄厚腻，显为湿热内蕴。故患者总的病机为湿热毒浊蕴结，正是甘露消毒丹的主治，故以此方加减治疗。方中滑石、茵陈蒿，配木通，以清热利湿；黄芩、连翘合贝母以清热解毒；石菖蒲、白豆蔻、藿香芳香化湿浊，宣畅气机。共奏清热利湿，化浊解毒之功。甘露消毒丹记载于王孟英《温热经纬》，实为叶天士方，原方主要为治咽喉肿毒，而本案为癌毒，故去射干、薄荷，紧扣病机辨证用方，故能取效。半枝莲、白花蛇舌草、猫爪草清热解毒，山海螺补益气血，合为一个抗癌组合，疗效颇佳。 |
