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阴虚火旺的火是实火
阴虚可导致：（1）阴损及阳，阴阳两虚；（2）阴虚阳亢。阴虚火旺指的就是阴虚阳亢。其病机是：阴虚，阳不虚。既然阳不虚，那么阳气偏旺的火就不是虚火，而是实火，属于“因虚致实”而不是“因虚致虚”。
从治疗阴虚火旺的处方分析
心肾不交指的是肾阴不足，心火偏旺的一种病理状态，主要表现为心烦失寐、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精带下、舌红、脉细数等症。这里肾阴虚属于虚证，心火旺属于实证。“心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，代表方剂黄连阿胶汤的功效是滋肾阴、清心火，用阿胶、鸡子黄、芍药滋养阴精，用苦寒的黄连、黄芩清热泻火。这说明阴虚出现的火旺是实火而不是虚火。心肾不交证是虚实夹杂，肾阴不足是虚证，心火上炎是实证。
“无水舟停”是津液不足引起的便秘，属于阴虚便秘，因虚致实，津液不足是阴虚，但肠中的粪便是实证，代表方剂是增液承气汤，其中增液汤甘寒生津养阴，小承气汤（大黄、枳实、厚朴）荡涤腑实。可见，因为津液不足出现的是实证而不是虚证。无水舟停就是虚实夹杂证，需要滋阴通腑泄热。
肺肾阴虚、虚火上炎出现的咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数，代表方剂是百合固金汤，由熟地、生地、归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合组成。其中熟地、生地、白芍、玄参、麦冬养阴润肺，而浙贝母、桔梗、甘草清肺中火热之邪，这种肺肾阴虚出现的火也是实火而不是虚火。
再看治疗肝肾阴精亏虚、肝阳上亢的镇肝熄风汤，明明是阴虚阳亢，在白芍、天冬、玄参、龟板滋补肝肾阴精的同时却用了茵陈、川楝子这些清肝火的苦寒之品。这说明肝肾阴虚出现的肝阳上亢是虚实夹杂证，而不是单纯的虚证。肝肾阴亏是虚证，因虚致实，肝阳上亢是实证。
传统观点的错误在于：阴虚导致的阴不制阳其结果也是虚证。其实通过上面的处方分析来看，阴不制阳导致的火旺、阳亢都是实证，因虚致实，而不是因虚致虚。所以，知柏地黄汤清的是实火而不是虚火。
最近，有一小伙子，牙痛一周，服用蒲地蓝口服液牙痛未见缓解，舌红苔薄白，脉细滑。我问他，服用蒲地蓝口服液后有没有胃部不舒服？有没有拉肚子，患者说没有这些不舒服的症状。我就知道有火，而且是实火，所以用知柏地黄汤联合银翘散和葛根芩连汤开处方，一周后患者来复诊时说牙痛缓解了。
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