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邓铁涛 ( 1916—) ，男，国医大师，广州中医药大学终 身教授，博士研究生导师，中华中医药学会常务理事。精 心研究中医理论，主张 “伤寒 ” “温病”统一辨证论治， 强调辨证方法在诊断学中的重要地位，临床长于内科杂病 的诊治，并擅于运用中医脾胃学说论治疑难杂症。主编专 著 8 部，发表论文 100 余篇。 由于自然环境、社会人为等因素，导致许多中 药资源匮乏，或供不应求，或价格上涨。不仅如 此，随着中药学及现代药理学的发展以及人们对生 活理念的更新，临床医师应用方药时对方药性味功 效、药物毒副作用、药材价格、汤药口感等日益重 视，故寻找中药代品具有十分重要的应用价值。张 仲景 《伤寒论》曰 : “无猪胆，以羊胆代之。 ”唐 代孙思邈 《千金翼方》之调秦王续命十八散用牡 荆子，提及 “若无，用柏子仁代” 。宋代陈自明 《外科精要》在使用金银花散时 “无花，用苗叶嫩 茎代之” 。明代李中梓 《本草征要》中论及魏氏姜 黄散云 : “偶无姜黄，川芎亦治牙疼，遂以代之。 ” 南齐 《褚氏遗书·除疾》就中药代品之运用提出， “世无难治之病，有不善治之医; 药无难代之品， 有不善代之人” 。广州中医药大学邓铁涛教授在古 人的基础上不断学习与实践，有针对性地推陈出 新，总结中药代品的经验并运用于临床。现就邓老 师运用中药代品的经验总结如下。 1 中药代品应用范围 1. 1 珍稀或稀缺药材之代用 因现代动物保护法将犀角列为禁用，故用升麻 代之。升麻代犀角首见于宋代朱肱 《类证活人 书 》 ， “瘀血入里，吐血衄血者，犀角地黄汤，乃 阳明经圣药。如无犀角，以升麻代之” 。犀角地黄 汤合五味消毒饮治疗病毒性心肌炎疗效佳 ［1 ］ ，其 组方思路谨守热毒侵心之病机，遣方用药则以升麻 代替犀角取其清热解毒之意。亦可用水牛角代犀 角。另外，邓老师常用牛骨代补肝肾、强筋骨之虎 骨; 龟甲、鳖甲代重镇潜降之玳瑁; 路路通代催 乳、通络之穿山甲; 猪胆汁代退热清肝之熊胆汁。 如此代用，解决了现代中药列为禁用的一些珍稀药 材的临床应用问题。 1. 2 “简、便、验”岭南道地药材之代用 邓老师对岭南道地药材的使用颇有心得，在代 用品方面常以黄皮树叶代替芳香化湿的藿香、佩 兰; 牛大力、千斤拔、狗脊代替具有强筋壮骨作用 的杜仲、牛膝、续断; 田基黄、葫芦茶代替具有利 湿退黄功效的茵陈、栀子; 鸡骨草、忍冬藤代替清 热解毒的金银花、连翘。在疏肝方面，邓老师认 为，用浮小麦效果最佳，但南方常缺，故用麦芽或 面粉代之; 在治疗外感风寒时善用苏叶、鹅不食草 代替其他辛温解表药 ［2 ］ 。 1. 3 性味功效类同，安全有效或减毒不减效之代用 附子被称为 “回阳救逆第一品药” ，因其具有心脏、肾脏、神经等毒性 ［3 ］ ，且 “壮火食气” ，故 医家使用附子时格外谨慎。有研究认为，张仲景使 用附子亦不过在 10g 左右，多不超过 13. 8g ［4 ］ ，现 代更是多遵从 《中华人民共和国药典》推荐剂量 15g 以内 ［5 ］ ，但往往达不到预期效果。邓老师选择 性味归经相似的桂枝配合炙甘草代替附子，既可以 发挥补火助阳的功效，又能降低毒副作用。另外， 用通草代木通，琥珀末代朱砂，入地金牛、七叶莲 代马钱子，皆取安全有效或减毒不减效之意。 1. 4 性味功效类同，廉价药品之代用 医者必须熟谙药物性味归经及功效，而后方能 在临床上触类旁通。临床常用性味归经类同且廉价 的白芷代天麻治疗高血压病。天麻常用于治疗头 痛、眩晕，而白芷为阳明经引经药，且 《景岳全 书》记载都梁丸 ( 白芷为末，炼蜜丸) 治疗头目 昏眩。临证使用邓老师浴足方治疗高血压病时，应 用白芷代天麻，其降压效果确切 ［6 ］ 。其他如川红 花代藏红花; 巴戟天伍山药代冬虫夏草; 边条红参 或新开河参代高丽参; 生晒参代野山参; 种洋参代 西洋参; 降香代沉香、檀香，皆为临证常用之代品。 1. 5 一味代一方之代用 为减少方剂中的药味便于煎煮与服用，且不降 低疗效，邓老师根据 《妇人明理方》所言 “丹参 一味，主治与四物相同” ，常用丹参代四物汤发挥 养血活血之功效。五加皮具有益气温阳、利水消肿 之功效，配伍大剂量玉米须代真武汤，临证常用于 阳虚水泛证之心功能衰竭。亦常用三叶人字草代八 正散发挥清热解毒、利尿通淋之功效，用于治疗湿 热下注之血淋; 大剂量广东番石榴叶代藿香正气散 治疗急性泄泻。 2 中药代品在内科疾病中的应用 2. 1 治疗冠心病— — —益气除痰，贯穿始终 冠心病属中医学 “胸痹 ”“心痛”范畴。岭南 土卑地薄，人多脾虚痰湿，病以气虚痰瘀者为多 见 ［7 ］ ，故在本病的治疗上，邓老师强调以补气、 化痰、通瘀为法，方用邓氏温胆汤 ［8 ］ 随症加减。 邓老师认为，五指毛桃益气之功稍弱于黄芪却不温 燥，药性温和，补而不峻，正合 “少火生气”之 意，二者配伍补而不燥; 化痰则用化橘红代替陈 皮; 在通瘀的治法上，惯用鸡血藤，五爪龙、鸡血 藤一入气分一入血分，益气活血补而不燥。温胆汤 治疗冠心病临床疗效确切，研究证明，邓老师使用 代药后临床效果仍然显著 ［9 ］ 。 2. 2 治疗重症肌无力— — —诸虚劳损，独取阳明 重症肌无力属中医学 “痿证”范畴，其基本 病机以脾胃虚损为主，应坚持 “虚者补之，损者 益之 ” ，“治痿独取阳明”的治则，当以补益虚损、 升阳举陷为治疗大法，在选方上以李东垣的补中益 气汤为基本方。在药物加减方面，擅用五爪龙、千 斤拔、牛大力代人参、黄芪等补气之品。依据 “气 为血之帅，血为气之母”的中医理论，补气的同时， 常加鸡血藤、何首乌等岭南道地药材补血养血。 2. 3 治疗其他内科杂病— — —微观辨病，宏观辨证 临床上邓老师倡导的辨病辨证范式是辨证- 辨 病- 论治，宏观辨证与微观辨证相结合。在治疗肝 硬化方面，认为病机为肝郁气滞、痰瘀互结，用药 上疏肝选择楮实子、素馨花代劫肝阴之柴胡; 散结 选择珍珠草、土鳖虫代斑蝥、水蛭。在治疗脾肾亏 虚型侧索硬化症时，常用鹿角胶代替鹿茸温肾助 阳。在治疗脑血管意外时，常用石菖蒲配伍远志代 替不能入汤剂之冰片发挥开窍醒神的功效。 综上所述，邓老师在使用中药代品方面积累了 宝贵的经验，值得我们认真学习与传承，并在临床 上推广应用。开展中药代品药理学研究，评价其有 效性及安全性，为临床提供微观辨病、宏观辨证遣 方用药的依据。正确选择与使用中药代品，对于推 动中医药学发展有现实意义。 参考文献 ［ 1］ 左强， 方俊峰， 卿立金， 等 . 吴伟教授应用“治未病” 理 念防治病毒性心肌炎经验［ J］ ． 中国中医急症， 2015， 24 ( 5) : 811- 212． ［ 2］ 邓铁涛． 学说探讨与临证［M］ ． 广州: 广东科学技术出 版社， 1981: 287． ［ 3］ 陈荣昌． 附子毒性研究进展［J］ ． 中药杂志， 2013， 38 ( 8) : 1126- 1129． ［ 4］ 傅长龄， 陈丽名， 傅延龄． 张仲景附子用量探析［ J］ ． 中 医杂志， 2014， 55( 19) : 1705- 1707． ［ 5］ 南京中医药大学． 中药大辞典［M］ ． 上海: 上海科学技 术出版社， 2004: 1191． ［ 6］ 王嵩， 吴伟， 李荣， 等． 邓铁涛浴足方对高血压患者的平 稳降压作用观察［ J］ ． 中华中医药杂志， 2015， 30( 12) : 4528- 4530． ［ 7］ 王薇． 冠心病心绞痛中医证型分布及证型与客观指标 相关性研究［ D］ ． 广州: 广州中医药大学， 2013． ［ 8］ 高颖， 方祝元， 吴伟． 中医内科学［M］ ． 北京: 人民卫生 出版社， 2015: 96． ［ 9］ 杜少辉． 邓铁涛教授运用温胆汤治疗冠心病 58 例分析 ［ J］ ． 中医药学刊， 2003， 21( 6) : 842- 843． 【作者】 金政； 吴彤； 吴伟； 邓铁涛； |
