|
冉雪峰（1879年~1963年），原名敬典，字剑虹，号雪峰，别号恨生，为御医之后，与张锡纯共有“南冉北张”之称。冉老临床经验丰富，擅长用中医药治疗各种急危重症，在中华人民共和国成立前，就出版了鼠疫、霍乱、痧证、麻证、伤科等急症的相关专著，创立了“疗伤寒坏证方”“太素清燥救肺汤”“急救通窍活血汤”等急危重症经验方。现从1926年出版的《医学杂志（武昌）》、1930年的《上海医报》及1935年出版的《湖北医药月刊》上摘录冉老治疗危证的二则验案，并加按语于后，抛砖引玉，以飨读者。
典型病案一 尸厥
周姓妇人，体质素弱，营卫不畅，每值经期前后，即腰胀腹痛头晕，肢转神疲，每服调营和卫、疏肝达木、宁心固肾之剂，随即小瘥，不以为意。最后病发稍剧，某医恣用克伐，改发虚胀，改就某西医诊察，误为实证，以腹部漉然，有物在焉，妄曰此水也，以利水大剂投之，大便下数次，复诊谓水不尽，仍投前方，大下不止，因之尸厥，瞑目，不稍动，状若死矣。阖家哀痛，正备入殓，察其体全冷否，而心口微温微动，细审鼻端尚有微息，曰此未死尽也，越半日如故，乃延诊。立理中汤一方，令稍稍灌之。
翌晨复来迎诊，目似开不开，鼻息稍大，脉沉细微弱之极，而不绝于缕，三部调匀。细审病状，察病情，诊脉时见病者时欲以手覆头而不达，因问病者未厥时曾说头痛否。曰大下时先说腹痛，后说头痛。因即用吴茱萸汤加附子倍人参，一服而神清能语，再服而略进稀粥，小便一次，越三日即强力起扶入内寝。后用小建中、黄芪五物、当归内补建中各方，斡旋收功。最后服炙甘草汤加减膏药一料，肥健愈昔矣。
按语 患者体质素虚，前医恣用克伐，中气已伤，又经西药大下后，中气更伤而致厥，似为现代所谓低血容量性休克。
冉老认为，患者之守中枢纽将绝，大泻不止，脾肠下陷，浊气上干，故出现“始腹痛，后头痛，而真机欲息，尸厥成矣。”认为患者内部脏腑未坏，欲息未息。冉老断此病其真欲绝，当“启东土之微阳，振下焦之生气”，大补元气，以消阴翳。
根据脾胃损伤的病因，中气下陷的病机，初诊冉老用理中汤频频灌服，中阳生而中枢始转，赢得一线生机。微醒后，二诊细查病史与症状，审得浊阴上逆之头痛病机，根据张仲景治阴邪上逆，头痛欲绝，用吴茱萸辈之经验，而处吴茱萸汤加附子倍人参，大补元气，温煦真阳，祛除浊阴，而得大效。其后调补，尤重脾肾，益气养血。
典型病案二 亡阴证
前二特区邱副主任若谷之夫人，产后失调，兼患乳痈，自溃一次，经西医剖割二次。又用强心剂，因之昏厥竟日。嗣虽渐苏，然每日午后二时，及半夜二时，必潮热昏厥数小时。势急矣，改用中医。延汉上名医某甲诊治，甲断为冬温少阳病，方用青蒿桑叶清解之属，服之小效，月事略见，胸乳环周起红疳，渐及肢背。甲以病杂且重，举予以代。
予至时，他医已拟就温补大剂方笺在案。予诊毕告之曰：脉沉数，沉为在里，数则为热，两颧发赤，血分之郁热已深。手足微掣，肝风之征兆已露。其重要关键，尤在齿槁唇枯，舌苔灰黑，完全无津。液复则生，液不复则死，此亡阴危证也。因为立方鲜生地一两，白茅根一钱五分，蒲公英三钱，青蒿露银花露各一两，犀角尖一钱，乳香一钱五分，丹皮三钱。服一剂略安，三剂得微汗，热减神清。
后减去生地十之四，热复炽，因复加重，热又减。多日未大便，方中并加郁李仁、天门冬，仍不便，兼用新法导大便坐药，下燥屎五六枚，嗣下浊物甚多，热大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加当归、芍药补血之品，热终不退净，又略有眩冒状，乃去当归之苦温，乃加生地之凉润，热乃净。红痈全消，痈口平复。善后调补之法，初用甘凉，佐解毒药，取其轻清。继乃用复脉去姜桂，加填精柔肝之品，浓厚之剂收功。
按语 患者经西医剖割伤正，又夹时令温邪，并令入营，消灼阴液，气血并逆而致昏厥。冉老认为，戴阳面赤，或为寒病兼有证，而患者唇焦舌枯，完全无津，故断非寒证，而为热证。素体虚弱，又产后久病，其虚无待言，但患者旧有痈毒，又新感时邪，一派热象，故为虚实夹杂，正虚邪实。根据病情描述，本例似为现代医学之感染性休克，中医认为热毒炽盛，耗灼阴津，虚阳外浮，虚风内动。脉沉提示无外出之机，不能逆其势而以外解。热毒已入营，但清其营。凭脉辨证，凭证用药，冉老认为无须深究其旧有痈毒及新感时邪，当务之急为养阴润液，凉血解毒。此病邪火燔炽，且有液涸痉厥、肝风内动之势，当用养阴清热凉血重剂。冉老认为，初诊处方中生地黄益水凉营，清血分之热。冉老治疗阴液不足，气血冲逆，尤其喜用益水敛阳，润液柔筋的生地黄，且多为捣汁用。白茅根活血分之滞，蒲公英解血分之毒。青蒿露、金银花露解毒退热。热毒浮越，故佐牡丹皮。痈口未合，故佐乳香。犀角通灵，清热解毒透络之中，且可息风，合之为清营澈热，解毒活血，透络息风。其后减用生地黄，患者热又炽，冉老采用通腑导滞之法，以泻代清，热毒清则神清纳佳。热毒耗伤阴血，生地黄、白芍沿用，但冉老特别注意在乳痈未痊，邪气未净之时，慎用苦温，除邪务尽，并一直兼用清解，以防滋腻养邪。邪尽后，正虚待复，故用复脉，加填精柔肝并浓厚之剂，仍慎用温燥温散，不用干姜、肉桂。
注：文中一钱相当于3g。 （石卫华 李勇华）
|
