孔令谦养生 用药如用兵

37岁的黄 先生患了急性重症黄疸型肝炎，眼睛和 皮肤发黄，尿色呈红茶色，低烧持续不 退，全身乏力，食欲不振，化验检查谷丙 转氨酶比正常值高50倍之多，显示病情 已相当严重。西医建议用大量激素治疗， 但患者惧怕治愈后有后遗症而要求改用 中医中药治疗。

中医院的中医专家池医生为患者做 了中医“四诊”之后，辨证诊断其疾病属 中医“急黄”范畴，属血热挟瘀、气阴两虚 型，其体内湿、毒、瘀、热夹杂，中医治疗 应以凉血活血化瘀，清热化湿解毒为原 则，拟用中医古方小柴胡汤、茵陈蒿汤及 郁金汤综合加减治疗。

此时，由于病人的病情已很严重，池 医生做出了一个大胆的决定，在常规的中药治疗方剂中加入凉血化瘀的中药赤芍500克。500克也就是一市斤，而药方中的其他十几味药加起来不过400多克，一剂药全部药量不到1000克，而赤芍就占了500克，真是令人感到不可思议!几位年轻医生都认为，赤芍虽然可以使用，但一剂药用这么大量太危险。因为赤芍据药理试验有抗血小板凝集的作用，大量服用，会导致胃肠出血或体内其他脏器大出血，甚至脑出血，可能会危及病人的生命。何况病人皮肤已有瘀斑，也就是有出血的倾向，更不宜大量用赤芍。几位年轻医生都建议，用赤芍可从少量开始，待观察病人服药无危险后，一点一点慢慢加大剂量，这样比较安全稳妥。然而，池医生认为，“用药如用兵”，“兵贵在神速”，病人的病情如此严重，如果主药的药量太少，起不到治疗作用，就像打仗一样会“贻误战机”。赤芍有清热凉血，活血化瘀的功效，是药方的主药，而且全国名老中医、已故著名肝病专家关幼波有 “凉血活血重用赤芍”，每剂赤芍用量高达400-600克的经验，一些民间医生也有类似的经验。从中医角度来看，该患者皮肤出现瘀斑是血热妄行且挟瘀的征象，赤芍善清血分之热又能活血化瘀，只有大量服用才能迅速起效。

池医生重用赤芍的道理虽然说服了年轻医生，但要给病人服用，必须得到其家属的签名同意。黄先生的妻子开始也有顾虑，担心赤芍药量太大会出意外，但看到丈夫病情如此严重，也只好同意试试了。

于是，这剂含有500克赤芍的中药方作为一天的药量终于给病人服用了。为稳妥起见，这剂药在一天内分4次给病人口服。在服药期间，池医生一天的大部分时间都在观察病人服药后的反应。医生们发现，这剂中药服到第3天，原来疲乏无力的病人开始有精神了，开始有了食欲，能吃一些稀饭了，原来担心的体内大出血并没有出现。服药4星期后，病人的黄疸已基本消退，体温正常，谷丙转氨酶等多项化验指标已接近正常，病人办理了出院手续。出院后黄先生继续坚持服用中药，共服药3个月后复诊，化验检查指标全部正常，黄疸完全消退。

这一重症黄疸肝炎的治愈给人的启示是，用药的确如用兵，遇到危重病人，用药必须果断而足量，才能力挽危局。当然，临床上由于病人体质不同、病情不同，并不是每个人都能一剂用这么大量中药，必须由中医师根据病人的具体情况，具体分析，辨证施治。