老年患者在治疗过程中慎防继发性肾病

广西中医学院第一附属医院肾内科主治医师、硕士研究生 陶志虎

众所周知，肾脏功能随着年龄的 增长会有生理性下降，而有高血压、糖 尿病、心脏病的老年患者，更易受疾 病、药物及一些治疗因素的影响，出现 蛋白尿、血尿，甚至急性肾损伤、肾功 能衰竭等。下面这些病例，希望引起老 年人的关注。

病例一：患者王某，今年68岁，为 上海某工厂的医务室医生，有高血压 病史7年，既往肾功能正常。去年12 月在上海某家医院查尿常规尿蛋白 (—)，尿检红细胞4~5／HP。一个月前因 咽痛、发热，自服“阿莫仙、泰诺”治疗5 天，未见好转，便到社区医院就诊，诊 断为“急性咽炎”，予“青霉素”静脉滴 注治疗一周，症状缓解，但停药后再次 发热，遂至上海某区中心医院治疗。在 门诊查尿常规尿蛋白(+)，尿红细胞 6~10／HP，血嗜酸细胞明显升高，门诊 医生考虑可能有肾功能受损，急查血 肌酐，提示肌酐233微毫摩尔／升，一 周后复查肾功能：肌酐236微毫摩尔／ 升，转至上海某医院住院。行肾穿刺活 检，病理提示为急性间质性肾炎，给予 大剂量激素及对症治疗， 目前肾功能 恢复正常。

病例二：患者黄某，今年58岁，有 糖尿病病史11年，长期服用降血糖药 物控制血糖，血糖控制良好，长期在某 医院内分泌科门诊随诊，诉尿常规、肾 功能正常。半年前因“胆囊结石”在某 医院行胆囊切除手术，手术后使用抗 感染治疗一周。但两个月前发现双下 肢水肿，尿量减少，并出现咳嗽、活动 后气喘、夜间不能平卧，遂至广西某医 院住院。检查肾功能血肌酐达442微 毫摩尔／升，尿蛋白(2+)，诊断为急性 肾损伤，充血性心力衰竭，肺部感染。 治疗后肺部感染、心衰控制，肾功能有 好转，血肌酐降至210微毫摩尔／升，至 目前尚未恢复正常。



病例三：患者凌某，78岁，上海人， 一个月前出现不规则发热，乏力，不予 进食，下肢浮肿，尿量减少等不适，在 社区医院查尿蛋白(+)，尿潜血(3+)， 肾功能血肌酐775微毫摩尔／升，未明 确诊断，转入上海某医院住院。查肾功 能血肌酐820微毫摩尔／升，尿蛋白 (2+)，尿潜血(3+)，24小时尿蛋白定 量0．84克，血红蛋白87克／升，抗中性 粒细胞胞浆抗体(P-ANCA)阳性，肾 活检病理提示肾小球毛细血管襻纤维 素样坏死，新月体形成，诊断为坏死性 血管炎。目前予激素、环磷酰胺、血液 透析治疗。

以上病例说明，老年人，特别是有 某些慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏 病、痛风等疾病的老年患者，治疗过程 中预防肾脏病变受损十分重要。而出现 肾脏疾病后，及时治疗，可以预防一些 并发症的出现，特别是心脏病变、肺部 病变等。对此，笔者提出下面几点预防 措施。

1．积极控制原发病，如控制血压、 血糖、心脏病变等，定期检查尿常规，排 查有无肾脏病变。

2．无论自己服药，还是在医院治 疗，均要注意对基础疾病的关注，如自 己服药，除要了解药物说明外，还要阅 读既往病例中医师告知的医嘱，避免使 用有肾毒性的药物。

3．针对患者基础疾病，减少医源性 肾损害，如糖尿病患者尽可能不行造影 剂检查，如必须检查，则检查前要做好 水化治疗，检查后行碱化治疗等。

4．术后患者，应注意补液量。

5．老年人，对有血尿、乏力、肾功能 短期内下降，甚至出现咳血症状者，要 排查坏死性血管炎等疾病。

6．有心脏病患者，出现肾功能衰 竭，尿少，水肿较重者，应根据病情，及 时性肾脏替代治疗(如血透、腹膜透析 等)，尽可能防止肾衰引起心衰、肺水肿 等继发病变，危机患者生命。