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2007年开始，我跟随国医大师路志正学习，充分感受到了大医的诊病理念，通过学习，自己对老师的治学思想有了初步了解，临床诊疗水平有了显著提高。一年后我参加全国优秀中医临床人才考试，取得了优异成绩，这得益于路老的点拨。为了进一步学习路老的学术思想，完成国家中医药管理局安排的研修任务，从2009年开始，我又开始跟路老学习，现将学习中自己的点滴体悟记录下来，供同道讨论。 张某，女，60岁。全身浮肿，蛋白尿多年，腰膝酸痛怕冷、面色少华，舌胖、质暗红，苔少，脉弦细滑。我问过诊后（路老看病前要先经我们问诊写病历），心想本病似属肾阳虚衰，水失气化所致，应温阳利水为主，使用桂附类药物。路老看过病人，对我们说“看他舌苔甚少，当属阴亏之象”处方：五爪龙30克，黄芪15克，白术15克，防风10克，黄精12克，山药15克，玉竹10克，丹参15克，炒麦冬12克，制首乌12克，旱莲草12克，女贞子15克，炒菟丝子15克，芡实18克，川怀牛膝15克。另加服杞菊地黄丸。 看过路老方子后，我就想，方中用了滋补肾阴和填精之品，以调整蛋白漏出过多之偏，还有温阳利水健脾固精之药，以调整水液代谢失常，防止阴精进一步丢失，其中补阴药明显多于补阳药，此乃阴阳互根之道。 世间万物，皆分阴阳，二者既相互对立，又互相依存，还能相互转化，自然界如此，社会如此，人体也如此。能掌握人体阴阳之道，就能明白中医治病的道理。所以《黄帝内经》用了大量篇幅，阐述了阴阳学说，如《素问阴阳应像大论》讲，“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始……”。 记得在上大学时，我的内科老师在讲课前给我们先说了一句话，“今后你们谁能把阴阳分清，就快学好中医了”，当时听了很不以为然，后来到了临床后，遇到疑难病，辨证困难时，就越来越理解老师这句话的含义了。 过去，中医将人体分成若干体质，有阴虚型、阳虚型等等，但具体到某个人讲，没有一个具体标准，所谓阴中有阳，阳中有阴，二者还可相互转化，是其常道，所以有许多人往往是几种体质相结合，这就给我们辨证增加了难度。在治疗疾病时，更应该掌握好阴阳之道。自然界中，春夏阳气旺，也有天气阴霾之际，秋冬阴气盛，亦有阳光普照之时，且阴阳二气旺到一定程度，就预示着另一方增长的开始。当我们回过头来再看一下太极图，就明白了其中的道理。如何将阴阳之道运用到人体，驾驭其平衡之术，确为医之王道。 就这一位病人讲，浮肿、腰酸怕冷，确为阳虚之侯，但细观其舌脉，又有明显的阴亏之象，说明病始于阳虚，日久累及于阴，所谓“阳气者，卫外而为固也”，由于阳虚，卫外不固，使阴精不能内守，至阴阳两虚。路老最终以舌脉为依据，参考症状表现，制定了治疗方向，这体现了两方面意义：1.古人讲，“证有假而脉无假，脉有疑似而舌苔存真”，说明舌苔望诊最具客观性；2.在阴阳偏颇症候疑似之时，可阴阳双调，把握平衡，所谓阳中求阴，阴中求阳，正如明代医家张景岳所言，“善补阳者，须阴中求阳，阳得阴助则生化无穷；善补阴者，须阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。”至于调补阴阳药物搭配量之多少、味之多寡，就要看医生临证掌握了，其中道理，值得我们深思。□ 李福海 河北省保定市易县中医院 |
