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心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常。房颤时心室率常在100～160次/分，当心室率不太快时病人可无自觉症状，心室率过快时可有心悸、头晕、胸闷、气急等，是脑卒中及致残和致死的重要危险因素。本证属中医心悸范畴，指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病症。 笔者治疗12例房颤病人均为急诊病人，采用针刺内关穴，收到很好效果。如患者王某，女性，78岁，冠心病史20余年，房颤病史10余年，2008年6月19日中午来诊，诉胸闷，气急，心慌十几分钟，急做心电图示心房颤动，心室率143次/分。笔者急予针刺双内关穴，针刺后病人心率下降为102次/分，5分钟后转复为窦性心律，自觉症状消失，未用任何药物。病人非常满意，自诉既往发作时用药物一小时左右方能转复为窦性心律。 针刺方法治疗心悸及胸痹等病症，早在《灵枢》就有记载。本病病位在心，“心包代心受邪”，故治疗本病当以心包经为首选。对于手厥阴心包络所主病症，《灵枢·经脉篇》有云:“是动则病……甚则胸胁支满，心中憺憺大动……是主脉所生病者，烦心心痛，掌中热。”又云：“手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间……心系实则心痛，虚则为头强，取之两筋间也。”在选穴上，《针灸甲乙经》记载：“实者心暴痛，虚者烦心，心惕惕不能动，失智，内关主之。”因此，针刺内关穴治疗心脏病历史悠久。 近年来，通过针灸的实验研究已经证明，心脏和内关穴区的神经纤维部分来自脊神经节和迷走神经节中的同一个神经元。此外，针刺内关可加强心肌收缩力，提高心输出量，降低心肌耗氧，改善冠状动脉循环，从而调整心率。而经络传感研究证明针刺内关所诱发的感传能沿着心包经上传至心区。 临床对于房颤这一类急症很少使用针刺方法，往往大剂量使用治疗心律失常药物，而这类药有导致心律失常的副作用。笔者认为针刺内关治疗此类急症，不仅便于操作，而且价格低廉，适用于在临床推广，但由于病例较少，尚有待于进一步临床研究以确定其疗效。□ 尹玉芳 赵彩霞 解放军第二炮兵司令部门诊部 |
