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地方性甲状腺肿(简称地甲病)，俗称大脖子病，是因缺碘导致的以甲状腺代偿腺性肿大为主要表现的一种地方病。本病常始于青春期，起病缓慢，最初甲状腺弥漫性肿大，逐渐加重。轻度的地甲病患者并无明显自觉症状，只有当腺体大到一定程度，腺体表面可见静脉曲张，颈前出现肿块并压迫气管时，才感到呼吸困难，甲状腺功能一般正常。在久病多结节的基础上可发生甲亢或恶变。严重时可出现克汀病。 辨证论治 1．气郁痰阻型 [症状] 颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁串痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。 [治法] 理气解郁，化痰消瘿。 [方药] 四海舒郁丸：海蛤粉、海带、海藻、海螵蛸、昆布、陈皮、青木香。 2．痰结血瘀型 [症状] 颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 [治法] 理气活血，化痰消瘿。 [方药] 海藻玉壶汤：海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、象贝母、当归、川芎、独活、甘草。 3．肝火旺盛型 [症状] 颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑、烦热、容易出汗，性情急躁易怒、眼球突出、手指颤抖、面部烘热、口苦、舌质红，苔薄白、脉弦数。 [治法] 清肝泻火，消瘿散结。 [方药] 栀子清肝汤合消瘰丸加减：栀子、牡丹皮、柴胡、当归、白芍、茯苓、川芎、牛蒡子、甘草、玄参、牡蛎、浙贝母。 4．心肝阴虚型 [症状] 颈前喉结两旁结块或大或小、质软、病起较缓、心悸不宁、心烦少寐、易出汗、手指颤动、眼干、目眩、倦怠乏力、舌质红、苔少或无苔、舌体颤动、脉弦细数。 [治法] 滋阴降火、宁心柔肝。 [方药] 天王补心丹或一贯煎加减。 天王补心丹：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、朱砂。 一贯煎：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。 经验方 1．五海小米丸 [药物组成] 昆布、海藻、桔梗、乌药、广木香、青皮、山楂、半夏100克。 [功用] 软坚散结，行气化痰。II度以下患者经3个疗程即可治愈。 [用法用量] 研末，取熟小米1000粒为中心，制成水丸1000粒。另取朱砂3克为外衣。每日早晚各服一粒，10日为一疗程，停药7日后进行第二疗程。 2．昆布丸 [药物组成] 昆布、通草、海蛤、海藻、羊靥100克(切碎烤干)。 [功用] 软坚散结。 [用法用量] 研末，制成蜜丸。每次9克，每日两次，白开水送服。 3．海僵丸 [药物组成] 海藻、白僵蚕。 [功用] 软坚散结。 [用法用量] 共炒，研为细末，白梅泡汤为丸用法，分两次服下。 4．海昆水丸 [药物组成] 海藻、昆布等量。 [功用] 软坚散结。 [用法用量] 制成水丸。每次内服3克，每日两次。每一疗程为40天，休息20天后，再进行下一疗程。 5．柳叶膏 [药物组成] 柳叶若干。 [功用] 清热解毒、解毒透疹、利尿通淋。 [用法用量] 切碎，加水浸泡一天，过滤，将滤液加热浓缩成膏(当其成稀粥状时，掏入盆内，以水浴浓缩成膏。敷患处，每隔2～3日换药一次。 6．柳叶浸膏片 [药物组成] 柳叶若干。 [功用] 清热解毒，解毒透疹，利尿通淋。 [用法用量] 切碎、加水浸泡一日，过滤后，将过滤液加热浓缩成膏。将膏干燥后研细，加适量淀粉压片。每片0．5克，每次服0．5～1．0克，3次／日。 7．黄药子酒 [药物组成] 黄药子。 [功用] 清热解毒、凉血清瘿。 [用法用量] 研细末，白酒500克，浸泡一周。每次服一酒盅，每日2～3次。久服需注意对肝脏的影响。 8．白头翁汤 [药物组成] 鲜白头翁根。 [功用] 清热解毒。治疗2～3度病例(三度分法)72例，治愈率为64％。 [用法用量] 水煎服。可由4．5克逐增至9克。10日为—疗程。 适宜技术 (一)针灸疗法 用针刺治疗地方性甲状腺肿有一定疗效。常用的穴位有曲池、合谷、天突和阿是穴。 使用方法：阿是穴，即在肿大的甲状腺两侧向肿物斜刺1～1．5寸，缓缓进针，待局部有胀感退针，手法为强刺激。隔日针刺一次，7日为一疗程。 据山西报道，针刺治疗甲状腺肿，以天突、气舍为主穴，医风、列缺和合谷为配穴。隔日一次，对弥漫型者一般针3次即有效，有效率为72．3％。通过动物实验和临床系统观察，证明针刺后，碘能较长时间地停留于甲状腺中，尿中排碘量减少。因此认为针刺可提高甲状腺的功能。 (二)砭镰法 三棱针肿物局部刺激疗法。 1．疗法简介 三棱针肿物局部刺激俗称“飞针”，它是用三棱针或刀锋在患处浅刺皮肤或黏膜的方法，从而放出少量血液，促使内蕴热毒，随血外泄。 2．适应证 急性的阳证、实证，如丹毒、红丝疔、紫舌胀、重舌、垫舌痈等证。 3．使用方法 在常规消毒后，用三棱针或刀锋直刺皮肤或黏膜，移动击刺，以患部小量出血或排出黏液为度，一般有点刺、散刺、挑刺、斜刺等4种刺法。 4．注意事项 (1)对慢性的阴证、虚证禁用。 (2)一般不可刺得太深，以免伤及经络，切勿刺伤深部动脉。 (3)刺出血后，应待其流出微量血液自止，不可立即用指压止血。 (4)刺后应再敷药或包扎，或拭净残血，外搽吹口散，以防感染。 5．本病使用方法 患者端坐，稍抬头，术者以左手提起并固定肿物，右手持三棱针(直径0．9～2毫米，长10～20厘米，根据肿物大小选用)向肿大之腺体横刺，快速进针，深度以恰到对侧壁为宜。进针后不捻转，不提插，迅速出针(拔针切忌偏斜)，随即用棉球压迫针眼1～2分钟，以防出血。 也可采用第二种方法，即进针达到对侧壁后，将针退至皮下，再向肿物上下左右速刺四针，深度均恰到对侧壁。出针后迅速用棉球压迫针眼2～3分钟。针刺甲状腺囊肿时，刺进囊腔后稍退针(针尖留在囊内)，左手挤压囊肿，使液体全部流出，随即迅速出针，用棉球压迫针眼1～2分钟。每日针刺一次，7～10日为一疗程，疗程间隔3～7日。 6．注意事项 (1)针刺时患者不要说话和咳嗽，进针时避开血管、气管及胸膜顶，以防止出血及发生气胸。 (2)一般针刺1～2次后出现局部胀痛或嗓子痛，可以对症治疗，如不影响进食和说话，不必中断治疗。（摘自《地方性疾病中西医诊疗技术》） |
