|
郭剑华主任中医师（以下尊称 “郭师” ） 出身于 中医世家， 全国第三、 四、 五批老中医药专家学术经 验继承导师， 全国名老中医传承工作室专家， 重庆市 名中医， 从医五十载， 擅长中药内服外敷结合非药物 疗法综合治疗筋伤疾病， 其中推拿手法独具特色。 笔 者师从郭师近二十年， 亲聆教诲， 受益匪浅， 现将郭 师治疗筋伤疾病推拿手法特色介绍如下。 “准”为基础 诊断与辨证是治疗疾病第一要务， 郭师临证推 拿施术要求做到 “准确辨证” “三因制宜” ， 即因人 施法、 因证施法、 因部位施法。 他认为准确的诊断与 辨证是临床疗效的基础。 筋伤病症临证时应将经络 诊断与经筋诊断有机结合， 还应将现代检查仪器如 X片、 CT、 MRI等作为中医 “望、 闻、 问、 切” 四诊手段 的延伸， 做到四诊合参， 分析归纳， 辨证施推。 对于 年老体弱者， 宜多用轻柔手法； 年轻体壮者， 宜多用 相对较重的手法， 但也应与轻柔手法交替运用。 总 之， 针对不同的个体， 采用不同的手法， 应使手法力 度深透到体内， 以患者舒适为度， 达到调节脏腑、 经 络、 气血、 津液的目的。 郭师认为准确诊断与辨证是治病的前提， 准确 施术才是目的。 临证时郭师首先用双手在患者相应 部位按、 摩、 揣、 捏， 细心捕捉每一个细小的阳性反 应点， 从而找出病变所在， 而这些阳性反应点所在的 位置与患者做CT或MRI检查显示的病变位置十分吻 合， 因此患者们常说： “郭主任手上 ‘长眼睛’ ， 能够 准确的触摸到病变部位” 。 郭师认为要根据患者病 情轻重、 病势急缓、 病程长短、 体质强弱， 准确抓住 疾病反映于体表的重点， 选用准确而适宜的推拿手 法， 以解除患者的痛苦。 郭师主张 “有伤不治伤， 治伤先治远端” ， 对于 急性筋伤患者或阳性反应点明确的患者， 不要立即 在病变部位或阳性反应点上施手法， 而应先放松远 端及病变周围的软组织， 然后找准阳性反应点施以 点按、 弹拨、 理筋等舒筋解痉类手法， 力量由轻渐 重， 尽量避免重伤软组织。 “柔”为根本 推拿要求手法轻柔、 持久、 均匀、 渗透、 有力， 郭 师认为推拿手法应以 “柔” 为根本， 讲究手法柔和， 不使蛮力、 暴力， 做到 “蓄劲缓发” ， 正如《易传·系辞》说： “刚柔相推而生变化” 。 在手法的具体操作 中， 既要做到柔中带刚、 刚中有柔， 从 “心”而出； 又要体现 “轻而不浮， 重而不滞， 松而不懈， 紧而不 僵” ， 让患者在舒适中接受治疗。 郭师要求既要熟悉各种单一的推拿手法， 更要 将各种手法有机融合形成复合型手法。 不管使用何 种手法都必须做到 “以柔为本、 刚柔相济” 。 例如： 治疗颈椎病的舒筋解痉类手法之 “推分法” ， 是郭师 将推法、 点法、 按法3种手法有机融合而创的复合手 法， 要求做到轻柔而有节奏性， 并保持手法节律、 速 率和压力均匀一致， 控制力量的稳定性， 不可忽轻忽 重， 应当把能使用的力量均匀不断的分配到每次手 法动作中， 始终保持动作和力量的连贯性、 稳定性， 运用最小的力量产生出最佳的推拿治疗效应。 具体 操作： 医者站于患者背后， 双手拇指指腹交叉置放于 对侧风池穴， 其余诸指附于颈项侧面， 先用拇指指 腹由风池穴起， 从上至下沿颈段华佗夹脊穴走行推 至大椎穴4-5遍， 后双拇指交换沿大椎推至同侧肩井 穴， 并点、 按5-10s， 反复操作3-4遍。 此手法能有效 缓解或解除颈项部肌肉的紧张和痉挛， 为整复松粘 矫正类手法做准备。 郭师认为手法柔和并非软弱无力， “柔” 不等同 于 “轻” ， 即使最轻柔的手法， 也要求 “轻而不浮” 、 轻重适度， 轻者如推法、 抚法、 摩法， 徐缓而不带动 皮下软组织； 重者如弹拨法、 点按法， 着力准确深沉 而缓和， 带动皮下软组织， 将力量渗透到深部病变部 位。 郭师注重将手法技巧与力量有机组合， 无论是对 体质相对瘦弱的南方人还是壮实的北方人， 不管是 虚胖之人还是实胖之人， 不管是年青人还是老年人， 均要求力至病所、 恰到好处， 达到治愈疾病的目的。 “巧”为关键 推拿疗疾靠的是手法， 手法的优劣与好坏直接关 系到治病的效果。 郭师认为要提高推拿临床疗效， 手 法之 “巧” 尤为关键， 做到巧妙运用各种手法， 有的放 矢、 巧而有力、 持久深透。 他认为推拿手法做到巧而 有力与用力的方向、 用力的作用点密切相关。 如： 在治 疗腰背部疾患时， 应调节呼吸， 全神贯注， 静心调气， 意守丹田， 以心领气， 发气于食、 中、 无名三指， 采用 三指点按法逐个点按华佗夹脊穴和督脉穴位， 要求 三指用力均匀， 垂直作用于皮肤， 从上而下， 逐穴施 术 [1] 。 对急性期属于实证者， 配以震颤法， 用力稍重， 采用泻法， 以舒筋解痉、 通络止痛； 对于慢性期属于 虚证者， 配合揉法， 采用补法， 以振奋督阳、 通调经 脉。 其次， 手法之 “巧” 还体现在推拿手法的交替转换 与巧妙运用上， 郭师曾治疗一位体格高大强壮的男性 腰椎间盘突出症患者， 患者诉腰痛不能转侧伸屈， 活 动不便， 郭师先以滚推、 按揉、 点压等舒筋解痉类手 法放松其腰背部肌肉后， 嘱患者与医者背靠背站立， 医者两足分开与肩同宽， 以两肘分别套住患者双肘关 节， 然后弯腰屈膝挺臀， 将患者反背离地， 并将骶尾部 抵住患者病变部位， 左右晃动骶尾部2-3次， 以放松 患者腰部肌肉， 此时医者突然作伸膝挺臀动作， 同时 通过膝关节的快速屈伸， 作上下抖动， 然后放下患者， 术后患者诉腰痛大减， 腰部伸屈活动明显改善。 此法 为背抖法， 是郭师治疗腰椎间盘突出症经常采用的整 脊类手法之一， 此法充分体现了力道之 “巧” ， 能巧妙 的合理利用杠杆原理， 运用腰力、 背力、 臂力及下肢力 量， 将体格高大强壮的患者背起完成整复手法， 此法 通过对患者脊柱过伸牵引、 震动、 左右侧向摇晃以使 小关节松动， 腰肌放松， 以纠正中医学 “筋骨失衡” 理 论所提出的 “筋出槽” 和 “骨错缝” 的病理因素， 重建 脊柱动静力平衡系统， 恢复脊柱的生物力学平衡 [2] ； 同 时也有助于急性腰椎间盘突出尽可能回纳， 临床证实 疗效显著。 推拿施术时郭师要求不同的部位应选用不同的 手法， 身体各部位的肌肉有厚薄之别、 关节有起伏 之异、 耐受力有强弱之差， 不同的部位所用的手法择 重应有一定差别 [3] ， 如： 推拿治疗梨状肌综合征， 在 臀部、 大腿等肌肉丰厚的部位施术时， 郭师善用拇指 点按弹拨法、 肘尖点压法， 他认为从力学角度分析， 此类手法着力面积小、 力量集中、 压强大， 巧用指力 即可深透到病所， 达到定痛的目的； 而在推拿治疗四 肢关节疾病时， 对于四肢末端、 关节等肌肉薄弱的部 位， 他喜用掌揉法、 拿捏法等， 他认为此类手法着力 面积大、 力量分散、 压强小， 用力轻巧即可达到放松 肌肉、 缓解肌肉痉挛的目的。 “松”为要旨 郭师认为在推拿治疗中 “松” 字尤为重要， 既 是前提， 又是目的。 “松” 包括医生与患者精神的放 松即为 “神松” ， 又包括医生与患者肌肉的放松又为 “体松” [4] 。 推拿治疗过程中要做到医患之间互相配 合、 相互信任、 关系和谐， 才能使 “神松” 与 “体松” 完美结合， 达到疏通经络、 缓解疼痛、 治愈疾病的 目的。 《素问·举痛论》曰： “经络流行不止， 环周不 休， 寒气入经而稽迟， 泣而不行， 客于脉外则血少， 客于脉中则气不通， 故卒然而痛” 。 由此看出 “痛” 是 由于邪气外侵、 经脉痹阻、 气血不畅所致， 即不通则 “痛” 。 郭师认为筋伤疾病无论是急性损伤还是慢 性劳损， 其基本病机就是经脉痹阻、 “不通则痛” ， 病理过程为疼痛-肌肉紧张、 痉挛-疼痛， 推拿手法 能放松肌肉， 缓解肌肉的紧张与痉挛， 打破恶性循 环， 达到标本兼治的目的。 如： 神经根型颈椎病急性 期， 由于疼痛导致患者颈肩部肌肉保护性痉挛， 容 易出现肌肉板结、 僵硬的病理变化， 推拿治疗时首 先采用点按法由轻渐重的刺激远端腧穴以定痛， 再 用轻柔的舒筋解痉类手法（如拿揉法、 滚推法、 推分 法） ， 以放松局部肌肉， 从而打破神经根型颈椎病所 出现的 “疼痛-肌肉紧张、 痉挛-疼痛” 的恶性循环 链， 在肌肉得以放松的情况下， 再选择性采用1-2种 整复松粘矫正类手法（仰卧手牵旋转法、 旋提法） 改 善椎间盘突出物或小关节失稳导致的颈部神经根的 刺激。 从治标来看， 采用拿揉、 滚推、 推分、 点按等 轻柔手法能将紧张、 痉挛的肌肉充分松弛， 从而缓解 疼痛； 从治本来看， 整复松粘矫正类手法能解除神经 根所受的不良刺激， 将疼痛彻底消除， 两类手法协同 配合， 可松解痉挛、 调畅气血、 通络止痛， 达到 “松” 则畅通、 通则不痛的目的。 “美”为纽带 美学一词来源于希腊语， 最初的意义是 “对感观 的感受” 。 “美” 本身是人的一种感觉， 不同的人对美 有不同的感受。 英国诗人济慈说： “美是一种永恒的 愉快” 。 在人们的审美活动中总是伴随着各种心理活 动， 包括情感、 愉悦、 想象等， 在某种意义上讲， 美的 发生离不开人心理因素的参与， 因而美学与心理学 密切相关。 郭师将美学与心理学密切结合， 创新性 地提出了推拿治疗中的 “美学观” ， 他认为 “美” 在推 拿治疗中非常重要， 医者通过美的姿势、 美的语言、 美的手法， 将 “美” 作为纽带在医患之间架起关系和 谐、 相互信任的桥梁， 让 “美” 的信息在医患之间传 递， 使患者及其陪护的家属感觉到 “美” 的存在， 得到 “美” 的享受， 起到心身同治的作用。 《医宗金鉴· 正骨心法要旨 ·手法总论》 曰： “知 其体相， 识其部位， 一旦临证， 机触于外， 巧生于内， 手随心转， 法从手出。 ” 郭师认为这句话不但能体现 推拿手法 “准” “柔” “巧” “松” 的特色， 更能体现 推拿手法之 “美” ， 仿佛在我们面前展现出 “一位医 者正细心而准确地抓住病变的重点， ‘巧’ 妙地施用 ‘柔’ 而 ‘美’ 的手法， 精心为患者施术， 使患者精神 和身体都得到 ‘松’ 的同时， 享受医者从 ‘心’ 而出、 变幻无穷的推拿手法， 病痛得到了解除” 的画面， 真 是美不堪言。 郭师要求推拿医生要像舞者一样， 要 善于用自己的肢体语言来传达美的信息， 在给不同 部位施术时身体的姿势要随着施术部位的改变而转 换， 既要做到形体美观， 又要利于发力施推。 不管是 马步、 虚步， 还是弓箭步， 无论是滚推法、 拍打法， 还 是抖动关节法， 都应该表现得既熟练、 流畅、 美观， 又协调、 准确、 到位， 让患者及家属能从医者美的姿 态、 美的语言、 美的手法、 美的心灵中得到心理和身 体的放松， 同时获得战胜疾病的信心。 郭师在临床治疗中， 还配合音乐疗法， 将各种美 妙的音乐融入到推拿治疗中， 让患者在享受音乐的 同时， 放松身心， 宁心静志， 细心体会医者的手法。 医 者也随着乐曲运动， 从中表现出美观、 轻柔、 准确、 持久、 有力、 均匀、 深透的手法， 用手法语言传递给 患者信息， 让患者能通过医者双手所给的信息而读 懂医者的手法语言， 在医患之间产生一种 “同步共 振” 效应， 从而达到治疗疾病的最佳效果。 参 考 文 献 [1] 刘渝松.郭剑华临床经验探要.实用中医药杂志,2007,23(4): 246-247 [2] 程艳彬,房敏,王广东,等.以“筋骨失衡,以筋为先”探讨脊 柱退化性疾病的推拿治疗.中华中医药杂志,2015.29(10): 3470-3473 [3] 杨晓全,马善治,刘渝松,等.郭剑华推拿手法特色拾零.实用中 医药杂志,2004,20(4):207 [4] 郭银丰,罗华送.推拿之 “松” 的临床体会.浙江中医杂志,2010, 45(5):361 【作者】 刘渝松； |
