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热敏灸是指使用普通的艾条，点燃后在选取的 热敏化穴位上针对性施灸来治疗疾病的方法，热敏 灸过程中会出现浅表局部或深层远部的传热、透热 等现象，一般以热敏现象消失为度 ［1 ］ 。穴位的热 敏化则指在病理状态下，相关穴位产生一个局部渗 透的或远部深入的传导热感，甚至非热感，这种状 态的穴位则称热敏化穴位，即穴位的热敏 ［2 ］ 。穴 位热敏可由艾热的刺激引发并产生灸性感传甚或气 至病所，如 《灵枢》 所言 “刺之要，气至而有 效 ” ， “刺”指针刺或艾灸的刺激。灸法具有温经 散寒、消肿散结、回阳固脱、预防保健的作用，临 床上寒证、实证、里证、虚证、表证均可用。热敏 灸与传统灸法适应症大体相同，其差异主要在于灸 感、灸位、灸量、灸效。有研究者发现热敏化的穴 位有 “小刺激大反应”的现象，热敏灸的疗效明 显优于非热敏灸 ［3 ］ 。热敏灸疗法对于膝骨关节炎、 肌筋膜疼痛综合征、颈椎病、腰椎间盘突出症、感 冒、面瘫、功能性消化不良、肠易激综合征、痛 经、过敏性鼻炎等疾病有很好的临床疗效 ［4 ］ 。 穴位的灸量学主要是指以穴位为基础的灸法治 疗，在临床上根据病情的不同，确定相应的灸法及 足够的刺激量，以获取最佳疗效 ［5 ］ 。而热敏灸作 为一种独特的治疗方法，在灸量和穴位的选取上是 可控、可量化的，从而可以通过特定的刺激量和穴 位来达到最佳治疗效果。因此，热敏灸作为灸法量 学 ［6 ］ 的一种客观反映，其量学要素 ［7 ］ 主要是热敏 化穴位和热现象的消失。目前在这种灸量学基础上 应用的灸法即热敏灸，其临床疗效非常显著，应用 也很广泛。因此，我们以热敏灸为例，总结了所搜 集到的关于热敏灸的灸量和临床疗效的研究文献以 及针灸量学相关文献，进行总结与分析，旨在使以 灸量学为指导的类似于热敏灸的这一类独特的理论 和治疗方法在临床上更广泛地使用，也为后续的理 论体系等完善作铺垫。 1 灸量和疗效 灸量与灸效的关系反应在灸法的量学要素上， 指艾柱、艾条的数量和大小，施灸的距离，灸治的 时间长短等 ［6 ］ ，都对灸量有着不同的影响，对疗 效也有不同的影响。此外，影响热敏灸灸量与疗效 的量学要素还包括热敏穴位这一个独特的要素，热 敏穴位的选取对疗效有着明显的促进作用。文献报 道，热敏灸可改善股骨头缺血性坏死的血供，并且 有成骨作用 ［8 ］ ; 对于原发性痛经 ［9 ］ 、慢性阻塞性 肺疾病 ［10 ］ 、功能性便秘 ［11 ］ 、慢性荨麻疹 ［12 ］ 、面肌 痉挛 ［13 ］ 等均具有明确的疗效。在这些有着明确疗 效的针灸临床试验中，灸量亦是十分明确的，如过 敏性鼻炎研究 ［14 ］ 中，热敏灸组在印堂、肺俞、神 阙等查找热敏穴位进行艾灸治疗，灸至热敏灸感消 失为度; 常规针刺组选取上印堂、迎香 ( 双侧) 、 大椎、风府等非热敏穴，使用平补平泻针刺治疗。结果显示热敏灸组的有效率 ( 83%) 显著高于常 规针刺组 ( 43%) 。可见在热敏灸组的治疗中其灸 量是明确、可衡量的，其灸量要素主要包括特定的 热敏穴位、以热敏灸感消失为度的时间。在一项艾 灸治疗神经根型颈椎病的临床试验 ［15 ］ 中，研究者 在热敏灸组选取头、颈肩部及上肢区的热敏穴位; 传统艾灸组则选夹脊穴、百会、风池、手三里等非 热敏穴位。结果显示，热敏灸组有效率优于传统艾 灸组。该研究中的热敏灸量亦是明确的，以热敏灸 组热敏穴位的选取作为灸量变化的一个要素，而热 敏灸组和传统艾灸组在其他灸量要素上都是一样 的。再如治疗癃闭的临床研究 ［16 ］ 中，治疗组和对 照组采用相同的基础治疗，而治疗组加用穴位热敏 灸 ( 选双侧水道、气海、关元、中极) ，治疗组愈 显率为 90. 00%，对照组愈显率为 63. 33%。可见， 热敏灸的灸量和疗效是明确的，在不同的研究中都 是可以确定以及衡量的。 灸量要素包括时间、热敏穴位、强度、操作、 频率、疗程、面积等。在临床试验治疗中，灸量和 疗效 之 间 是 否 有 关 系? 在 热 敏 灸 治 疗 膝 关 节 炎 ［17 －18 ］ 、顽固性周围性面瘫 ［19 ］ 等的临床研究中， 热敏灸组的疗效均显著优于针刺组，表明灸量与疗 效是相关的。在一定条件下，满足灸量的要素越全 面则疗效越显著。灸量要素变量以热敏穴位的选取 为主。如于丹等 ［20 ］ 的临床研究中，将患者患肢的 内膝眼、外膝眼及鹤顶三穴区有无热敏灸感及热敏 灸感发生的次数分为两组，两组均在三穴同时施 灸，每天 1 次，治疗共 20 天，治疗后热敏组总有 效率为 80. 00%，而无热敏组则为 46. 67%。因此， 认为在其他灸量要素 ( 强度、操作、频率、疗程 等) 都相同的条件下，有热敏穴位这个要素的热 敏组疗效就显著提高了，同时热敏组的灸量要素比 无热敏组更全，疗效也更显著组。总的来说，灸量 与疗效是相关的，且当灸量的要素越齐备，疗效越 显著，相关性可能会有变化。 2 灸量的选择方式 灸量的选取以热感消失为度，即当患者感觉不 到穴位的热感或热感传导时，则到此刻结束的时间 为最佳时间，灸量为治疗的最佳灸量，也就是完成 四相过程 ( 潜伏期、传导期、维持期、消退期) 的灸量 ［1 ］ 。潜伏期即1 相期，指的是艾条悬灸热敏 穴位时，从温和灸开始至灸性感传出现这段时间。 传导期即 2 相期，指的是灸性感传被激发后出现局 部的热敏灸感外，灸感沿一定路线传导，直达病 所，即 “气至病所”的整个过程，此时，艾灸信 号在机体内开始发挥调节等作用。维持期即 3 相 期，指的是灸感维持发挥作用的时期，作用积累到 最大并维持。消退期即 4 相期，指的是灸感逐渐减 弱沿路线回缩，直至消失的过程，此时机体的机能 状态已渐趋向平衡。整个施灸的过程，涵盖了施灸 治疗的精髓，灸量也是最佳的施灸剂量，这样的施 灸方式，才能反映热敏灸灸量的选择方式，亦是保 证临床疗效、防止不良反应的最佳方式。 在付勇等 ［21 ］ 的临床研究中，饱和灸量组和传 统灸量组在灸量要素上的热敏穴位、强度、操作、 频率、疗程、面积等都是一样的，唯有时间要素是 不同的，饱和灸量组的时间是热敏灸感消失为度， 时间长短因人而异; 传统灸量组的时间是每次 15min，最后结果提示饱和灸量组的疗效显著优于 传统灸量组，再次强调了灸量的最佳量则是以患者 开始接受施灸时到热敏灸感消失时的整个过程，即 完成四相过程的灸量。而传统灸则以 “灸之要， 气至而有效”为度，即有灸感时，仅仅还停留在 传导期，难免在治疗上还不够，亦不是最佳，所以 热敏灸的灸量选择方式当以患者的热敏灸感的消失 为度。 综上所述，热敏灸灸性感传之感觉形式、感传 深度、感传速度、感传方向等都比之传统有着特殊 性。作为一种灸疗方法，其灸量与疗效明确，且二 者相关性强。针对于具体疾病时，热敏灸选取穴位 数量少，疗效显著。热敏灸灸量的选择以热现象消 失为度，即最佳灸量，灸量的可控性和可评估性亦 比较强，只要把握住最佳灸量，临床上则可以保证 疗效。热敏灸对灸法的量学发展有着巨大的促进和 借鉴作用，其在量学上的判定和应用，对于灸法方 法的现代创新也有着积极的思路指导 ［22 ］ 。 当然，热敏灸仅仅是整个灸量学中的一方面， 其表现形式和理论较局限，实际操作时比传统灸法 多了探寻热敏腧穴这一步，操作稍复杂。现在对热 敏灸的适宜病种研究归纳亦较片面，大多都是临床 观察，尚缺乏对其基础实质、现象规律、操作标准 等的研究，灸量、疗效、疾病三者之间的固定对应 关系也需要进一步试验研究，对于更多更广的灸量 学与效应的关系还有待更多的学者深入研究，完善 相应的理论体系。 参考文献 ［ 1］ 陈日新， 康明非 . 腧穴热敏化艾灸新疗法［M］ ． 北京: 人民卫生出版社， 2007: 22- 28． ［ 2］ 魏新春， 周美启． 近 5 年热敏灸疗法的临床研究进展 ［ J］ ． 中医药临床杂志， 2011， 23( 9) : 837- 839． ［ 3］ 陈日新． 穴位热敏化的临床应用［J］ ． 中国针灸， 2007， 27( 3) : 199- 202． ［ 4］ 陈日新， 陈明人， 康明非． 热敏灸实用读本［M］ ． 北京: 人民卫生出版社， 2009: 25- 54， 74- 83， 103- 129． ［ 5］ 姜华琦． 针灸量学当议［ J］ ． 针灸临床杂志， 1993( 1) : 9． ［ 6］ 常晓波， 樊小农， 王舒， 等．“针刺量学” 研究之探本溯源 ［ J］ ． 中医杂志， 2011， 52( 5) : 363- 366． ［ 7］ 阚丽娜， 孙曌． 灸法量学要素初探［ J］ ． 光明中医， 2009， 24( 8) : 1504- 1506． ［ 8］ 涂国卿， 邹来勇． 敏感穴位热灸法对兔股骨头缺血性坏 死修复的病理观察［J］ ． 时珍国医国药， 2014， 25( 6) : 1524- 1525． ［ 9］ 阳光， 康明非， 罗海云， 等． 热敏灸治疗寒湿凝滞型原发 性痛经 26 例［ J］ ． 福建中医药， 2013， 44( 4) : 24- 25． ［ 10］ 龚清环， 黄婵， 李翠， 等． 热敏灸法治疗慢性阻塞性肺 疾病的临床疗效观察［J］ ． 全科护理， 2015， 13( 34) : 3468- 3470． ［ 11］ 胡春媚， 胡青云， 康林之， 等． 热敏灸治疗功能性便秘 的临床研究［ J］ ． 中国医学创新， 2014， 11( 34) : 26- 28． ［ 12］ 林中方， 何斌． 腧穴热敏化艾灸治疗慢性荨麻疹临床 观察［ J］ ． 中医临床研究， 2014， 6( 6) : 1- 3． 【作者】 万敏； 周洁； 周玉梅； 蔡定均； 梁繁荣； |
