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黄石玺是广安门医院针灸科主任医师、教授，硕士生导师，国医大师贺普仁的贺氏火针针法优秀传承人。黄石玺始终工作在临床一线，从事临床医疗、科研、教学工作30余年，在田从豁、李志明、叶成鹄、高立山等老师的指导及贺普仁的熏陶下，逐渐形成了自身独特的学术见解及诊疗风格，积累了较丰富的临床经验，注重针刺镇痛、火针的研究与应用，善用毫火针为主治疗各种顽症。笔者在跟师学习中见证了很多毫火针的独特之处，现举隅如下。
带状疱疹后遗神经痛
患者，男，78岁，初诊：2015年9月21日。主诉“右侧胁肋部及腹背部刺痛16月余”。现病史：患者16个月前因与邻居发生口角，第2日右侧胁肋部及腹背部出现带状疱疹，疱疹较大，临床症状较重，在北京市某医院住院治疗，给予止痛和抗病毒治疗，1个月后疱疹结痂脱落出院，但仍遗有右侧胁肋部及腹背部刺痛。刻下症：右侧胁肋部及腹背部刺痛，呈阵发性加剧，衣服蹭刮诱发或加重，伴局部皮肤紧皱不适感，影响睡眠，患者坐卧不安，急躁易怒，纳可，小便正常，大便偏干。查体：形体消瘦，右侧胁肋部及腹、背部可见约7 cm×30 cm带状分布的色素沉着，触之疼痛加重，舌质暗红，苔白，脉弦细。诊断：带状疱疹后遗神经痛（气滞血瘀）。治则：温通经络，活血化瘀止痛。治法：（1）毫火针5支点刺阿是穴（疱疹疼痛区域）及皮损区相应皮肤节段的夹脊穴，每周2次；（2）毫针在带状疱疹局部周缘进行透刺、密针围刺，留针20 min，每周4次；（3）起针后在疼痛点处拔火罐，放出少量瘀血。
第2次治疗：2015年9月22日。患者自觉疼痛减轻，全身舒畅许多，睡眠有所改善。
第5次治疗：2015年9月28日。疼痛明显缓解，自己感觉减轻50%，睡眠明显改善，情绪较前也有改善。
第10次治疗：2015年10月10日。疼痛轻微，痛敏感及皮肤紧皱感也减轻，夜里基本不痛醒，心情也好。又继续巩固治疗8次。
2015年10月22日就诊时，自诉疼痛基本消失，心情好，睡眠可，大便正常，停止治疗。随访4个月未复发。
按语：本案例中患者因生气，肝经气滞，病发时又因治疗不当，使邪气郁滞，流连于肌肤，阻滞经络，不通则痛。所以治疗时用毫火针温通经络，拔罐祛瘀生新。瘀滞祛除，新血得生，经脉得通，病损处气血得复，疼痛自然减轻。我们借助毫火针对针刺部位皮肤构成轻微的烫伤，以此促进局部组织的新陈代谢和微循环的改善，从而促使神经损伤修复，达到缓解疼痛的目的[1]。拔罐是为了祛瘀生新，所以血量不宜太大，疗程不宜太长，病情缓解就可以停用。
导师治疗神经性疼痛类疾患，以局部取穴为主，远端取穴为辅，以温通经络为治疗大法，同时又注重个体差异，对于邪实而正气不虚者，以祛邪为主，对于正虚邪恋者，以扶正袪邪为主，重在温通。
顽固性头痛
患者，女，54岁。初诊：2015年1月12日。主诉“头痛1年余，加重1周”。现病史：患者1年前无明显诱因出现枕部疼痛，逐渐蔓延至头两侧及前额部，劳累、受寒或着急而诱发，初期服用尼莫地平、去痛片类药物能够缓解，但疗效不能维持，后来逐渐加重，在当地医院行头颅CT、脑血管超声检测均未见明显异常，血压正常。西医诊断为血管神经性头痛，经中西医治疗后未愈。近1周因气候寒冷，头痛加重，服用止痛药物无效，常规针灸治疗疗效不显著特慕名而来。刻下症：后枕部、头两侧及前额部疼痛剧烈，紧缩感，项背僵硬，频频恶心欲吐，畏风寒，纳可，眠差，二便调。查体：颈部及神经系统检查未见明显异常，太阳、百会、翳风穴有压痛，舌质暗淡，舌边有瘀斑，舌下络脉粗胀迂曲，舌苔白润，脉弦紧。诊断：头痛（风寒侵袭，瘀阻脉络）。治则：祛风散寒通络，活血化瘀止痛。治法：（1）毫火针3支点刺太阳、百会、率谷、翳风、头维、颈3~4夹脊穴，每周2次；（2）毫针针刺百会、大椎、印堂，双侧太阳、率谷、翳风、头维、上星、风池、颈3~4夹脊穴、列缺、合谷，留针40 min，每周4次；（3）在百会、双侧太阳、大椎处的针柄上放2 cm长艾炷，燃毕再放2柱，约40 min。治疗结束后患者即觉头痛减轻，颈部觉舒，心中大喜。
第2次治疗：2015年1月13日。头痛减轻，但仍有紧缩感，上述治疗不变。
第4次治疗：2015年1月19日。头痛明显缓解，头部压痛点消失，项背僵硬感消失，无恶心，睡眠改善。继续按上述方法治疗，巩固疗效。
第10次治疗：2016年1月30日。头痛基本消失，颈背觉舒，畏风寒改善，进行最后一次治疗。随访半年头痛未再发作。
按语：头为人之首，身之巅，“头为天象，六腑清阳之气，五脏清华之血，皆会与此。故天气六淫之邪，人气五贼之变，皆能相害”。寒邪侵袭头部经络，致经气阻滞，不通则痛，风为阳邪，其性清扬，易侵袭人体上部，故发为头痛。“病久、痛久则入血络”。
对于此患者的治疗导师重“火”、重灸，其治则以“通”为主，纠正人体失衡状态，使经气平和。毫火针纠正其头部血液供应的病理状态，并通过其通经驱邪和温度效应等起到即刻止痛的作用，且疗效在3 d内保持并加强[2]。因患者寒象较为明显，我们又应用温针灸增强其温通作用。
牛皮癣
患者，女，60岁。初诊：2015年6月8日。主诉“右侧腰部皮癣，瘙痒难忍2年余”。现病史：患者无明显诱因觉右侧腰部皮肤瘙痒，出现粟粒至绿豆大小丘疹，曾多次前往医院就诊，口服中药、西药，外涂百多邦，效果不佳，瘙痒未能控制。刻下症：右侧腰部皮肤瘙痒，夜间严重，甚者无法入睡，生气或进食辛辣食物易诱发，平素脾气急躁，食欲正常，二便调。查体：右侧腰部见9 cm×3 cm皮损，色紫暗，皮损处皮肤肥厚坚硬，并有苔藓样改变，抓痕明显，边界清楚。舌暗，苔白，脉弦。诊断：牛皮癣（气滞血瘀）。治则：祛瘀通滞，祛风止痒。治法：火针放血拔罐：用5支毫火针均匀点刺皮损处，随后迅速拔火罐，至血自然停止，放出大量瘀血，一周治疗2次。嘱咐患者忌食辛辣刺激的食物。
第2次治疗：2015年6月11日。患者诉治疗当天晚上奇痒无比，但第2天觉瘙痒减轻。
第4次治疗：2015年6月15日。瘙痒明显缓解，发作次数减少，晚上能安然入睡，皮损变薄。
第7次治疗：2015年6月26日。基本无瘙痒感，皮损基本恢复，与周围皮肤相平、颜色基本相同。治疗结束。随访3个月未复发。
按语：牛皮癣以阵发性瘙痒和皮肤苔藓样变为特征，属于皮肤科疑难病，其缠绵难愈，常迁延数年之久，易复发。中医认为其发生与情志不遂、风热侵袭、过食辛辣等因素有关。病位在肌肤腠理，基本病机是风热外袭或郁火外窜肌肤，日久耗伤阴血，化燥生风，肌肤失养[3]。首先火针疗法借助火力强开其门，使内热火毒之邪直接外泄；其次，火针直接导火热于体内，使火热在体内持久扩散达到温运气血的作用；再者，火针开门泻邪，直接疏通腠理，使风邪从表而解；同时加上拔罐放血，祛瘀生新，可以改善皮损处的血液循环，从而达到祛瘀止痒的作用[4]。
皮肤病的皮损修复，对于现代医学来说是一大难题，导师在治疗皮肤类疾病时以“祛瘀生新”为大法则，推崇火针疗法。
顽固性面瘫
患者，男，37岁。初诊：2015年10月8日。主诉“左侧口眼歪斜5个月余”。现病史：5个月前患者晨起发现左侧耳后疼痛，继而出现口角向右侧歪斜，前往北京市某西医院就诊，查头颅CT正常，给予营养神经的药物治疗，告诫不能行针灸治疗，治疗1个月无效，之后患者曾贴过膏药、服用偏方均无效，后经人介绍黄石玺教授善用毫火针治疗面瘫，遂来就诊。刻下症：口角向右侧歪斜，左眼闭合不完全，流泪，面部肌肉发紧，左侧齿颊间存食，左耳后疼痛，纳眠可，二便调。查体：左侧额纹消失，眼睑闭合不全，眼裂3 mm，鼻唇沟变浅，不能蹙眉、皱额，饮水漏水，鼓腮漏气。舌淡，苔白，脉沉。House-Brackman面神经功能分级量表评为V级。诊断：面瘫（风寒阻络）。治则：通络牵正，温养面容。治法：先以毫火针2支点刺左侧翳风、阳白、攒竹、太阳、颧髎、下关，再针刺以上诸穴及地仓透颊车、双侧合谷穴，针刺后太阳穴及下关穴的针柄上放置点燃的2 cm长艾条，留针20 min。前3天每日1次，之后隔天1次。
第4次治疗：2015年10月14日。前已治疗3次，觉面部肌肉舒适很多，左耳后疼痛消失，眼裂1 mm，流泪减少，左侧齿颊处存食好转。
第10次治疗：2015年10月25日。症状明显改善，中度面瘫，有额纹，用力后可闭眼，但眼睑闭合无力，晨起仍感左侧面部稍微发紧，每次针灸后缓解，左侧眼睛无眼泪溢出，口角轻度流涎，House-Brackman面神经功能分级量表评为III级。
第20次治疗：2015年11月14日。静止状态已看不出是面瘫患者，但大笑时仍有口角歪斜，噘嘴时左侧口角及上下唇稍欠丰满，余诸症消失，患者想继续治疗巩固疗效。
第30次治疗：2015年12月16日。症状基本痊愈，最后1次治疗。House-Brackman面神经功能分级量表评为I级。随访3个月未复发。
按语：针灸治疗面瘫疗效确切，但一些顽固性面瘫患者因病程较长，多表现为虚实夹杂，使用一般针刺已较难起效，而火针对经络的刺激强而持久，吾师更善用温针灸治疗面瘫，以温养、修复颜容，对面部受损神经、血管及组织起到很好的修复作用，进而使面部肌肉功能得到恢复[5]，加之毫火针操作方便及重复性强，目前有望成为治疗顽固性面瘫最有效的治疗方法之一。
对于此类面瘫的治疗导师重在强通，调动面部气血，提升肌肉功能。
痛 经
患者，女，26岁。初诊：2015年11月14日。主诉“经期下腹疼痛11年余，加重1年”。现病史：15岁月经初潮，第1次月经来潮时即觉下腹疼痛，但疼痛轻微，之后疼痛逐渐加重，甚者需服用止痛药，近1年来，由于压力较大，每次月经时下腹疼痛较剧，无法工作，服用止痛药效果亦不明显，抱着试试的心理求助针灸治疗。刻下症：乳房胀痛，心情烦躁，自诉每次月经来的1~3 d下腹疼痛剧烈，绞痛，喜温拒按，伴恶心，血块多，色紫黑，量少，持续7 d，周期正常，平素纳眠可，四肢冰凉，二便调。诊断：痛经（寒凝胞宫）。治则：调和冲任，暖宫散寒。治法：用毫火针3支点刺关元、中级、归来、子宫；用毫针针刺上述穴位并加双侧血海、足三里、三阴交、太冲；每次针刺完在下腹部放艾灸盒。我们选择月经来潮前7 d开始治疗，每天治疗30 min。2015年11月21日进行第1次治疗，患者11月28日月经来潮，电话诉疼痛较前明显减轻，服用1粒布洛芬后能正常上班。
2015年12月20日开始第2周期的第1次治疗，12月29日月经来潮，疼痛明显缓解，可以不用服用止痛药。
2015年1月23行第3周期的第1次治疗，2015年1月31日月经来潮，腹痛基本缓解，血块少，量较前有增多。患者又巩固了2个月经周期。随访半年没有复发。
按语：中医认为原发性痛经的两大病机是“不荣则痛”和“不通则痛”，而火针不仅具有针刺调理脏腑阴阳的功效，同时又借助火热之力直接激发经气，温通经络，鼓舞气血运行，两者结合则使经脉通畅、气血调和。
导师治疗痛经以“通”和“温”为两大法则。经前治疗有疏肝解郁、调理冲任、温经活血的作用，而且“毫火针”针细，可重复操作性强，患者的痛苦小，易被患者接受[6]。
结 语
火针疗法古代称为“焠刺”，最早记载于《黄帝内经》，火针被称之为“燔针”“焠针”“大针”等。火针是集针刺和温热于一体的治疗方法，其火热之力可直接激发经气，温壮阳气、鼓舞气血运行。吾师在临床中不断摸索、学习，并用1寸普通不锈钢针灸针（针身长25 mm、直径0.35 mm）代替传统火针，从中发现毫火针有很多优势，特别对于临床中一些常规针灸治疗效果欠佳的疾病，用火针治疗效果明显。吾师常教导我们，要继承而不泥古，创新而不离宗，只要是对患者有利的都可以为我们所用。毫火针的应用不仅给传统的火针带来了新的生命，也给一些患者带来了治疗的信心。
从现代医学角度看，火针疗法能对人体大脑皮层、植物神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、内分泌系统、免疫系统等都能产生功能调整作用，并通过增强机体的细胞与体液的免疫功能，促进代谢与细胞修复，这种积极的作用，有益于增强人体的抗病能力，恢复人体脏腑功能活动，使经络气血运行通畅，稳定阴阳相对平衡的健康状态。因此，火针疗法可以治疗临床许多疑难病症以及各种虚证[7]。
毫火针具体操作
75%的酒精常规消毒施针部位，左手持止血钳夹95%捏干的酒精棉球，点燃后移至针刺部位10~15 cm处，右手拇、食、中指夹持1寸针灸针2~5支，将针尖针体下部置于火的外焰烧，直至针体下1/3烧至通红，迅速垂直刺入腧穴，并迅速出针，时间约半秒钟，根据情况可在施针部位点刺1~3次[8]。至于在治疗中选择毫火针支数不同，是因病而异，选择1~2支者，多为治疗点在穴位上，选择3~5支者，多为皮肤病皮损面积大，需多次毫火针治疗者，以减少患者的进针痛苦。
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