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黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣）有调养荣卫、祛风散邪、和血通痹的作用，是治疗血痹的常用方，血痹的临床表现主要是身体不仁，即麻木无力。 张仲景发现血痹是“尊荣人”易得的疾病，《金匮要略》中说到“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”。这里所说的骨弱，并不是说其有软骨病，而是指肌肉没有力；肌肤盛，则表示这种人大多养尊处优，缺乏体力劳动，赘肉较多。这种体胖而肌肉松软无力，可以认为是黄芪的主治，尤其是有食欲，能吃易饥，但依然肌肉松软无力者，用黄芪最为有效。 张仲景所谓的“尊荣人”，就是一种适合用黄芪及其配方治疗的体质类型，我们将其称之为“黄芪体质”，其外观特征如下：① 体虚胖或中等，肌肉必是松软不坚紧，决不会是壮实或形体消瘦者。② 头汗易汗多汗必见，两目乏神多见。 ③ 腹围大于或等于胸围，身材呈梨形或呈向心性肥胖，肋隔角较宽多见，必是皮下脂肪丰厚，腹软，按之抵抗力弱者。④小腿肌肉松软但皮下脂肪丰厚，踝关节处的水肿多见，如是冬天穿有袜子，可见有明显的凹陷的紧抠痕迹。⑤头大脸阔，脸色或白或黄或黑不定，但必是缺乏光泽，少有红光和肤色润泽者，唇色暗淡，脸部肌肉较松驰，尤以上眼睑肌松驰下坠最为多见和最先出现。炎炎夏日来就诊的患者还多见有额头的滴滴汗珠，甚则头发都湿漉漉的。⑥舌质以胖、大、软、淡、嫩、湿润、边有齿印、津液饱满为特征。舌苔的有无、厚薄、色泽不定。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动、营养不良、疾病、衰老等有关，中老年中这种体型尤为多见。 对于黄芪与体型的问题，朱丹溪也有相同经验，他说：“黄芪补元气，肥白而多汗者为宜，若面黑形实而瘦者，服之令人胸满，宜以三拗汤泻之”。关于黄芪的用量，张仲景用黄芪大量治疗水气、黄汗、浮肿（250克），中量治疗风痹、身体不仁（150克），小量治疗虚劳不足（75克）。 郑州市中医院 主治医师 苗治国 |
