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近年来，中药的肝肾损害引起广泛关注。临床中发现 1 例与何首乌有关的肝损害病例，我们一起分析下真的是何首乌导致的肝损害吗？
病例资料
患者，男，36 岁，因皮肤黄染 1 周于 2014 年 12 月 9 日入院。
刻下症 患者神志清，纳差，夜眠欠佳，尿色加深，大便正常。皮肤黏膜明显黄染，无瘀点瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣。颌下、颈部、锁骨上下、腋下及腹股沟未扪及明显肿大淋巴结。双眼睑结膜无苍白，巩膜明显黄染。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，余查体未见明显异常。
现病史 患者入院前 30 天开始，因脱发每天煎服 15g 制何首乌(上海德大堂国药有限公司，批号14072203) 。入院 7 天前饮用黄酒约 500 ml，次日发现皮肤黄染，伴有腹胀、纳差、恶心不适，自服多潘立酮片症状无改善，进食后呕吐，伴有尿黄，症状持续并加重。仍每日煎服制何首乌 15g 直至入院。2014年12月8日 血 生 化 示: 总 胆 红 素 (TBiL)198. 2 μmol/L，直接胆红素 (DBiL) 159. 5μmol/L，丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 2109 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 1222 U/L， 碱 性 磷 酸 酶(ALP) 162 U/L，谷氨酰转肽酶 (GGT) 265 U/L。乙型肝炎表面抗原 (HbsAg) 阴性，乙型肝炎表面抗体 (HbsAb) 阳性，乙型肝炎 E 抗原 (HbeAg)阴性，乙型肝炎E抗体 (HbeAb) 阴性，乙型肝炎核心抗体 (HbcAb) 阴性，乙型肝炎核心抗体免疫球蛋白 M (HBcAb-IgM) 阴性，丙型肝炎抗体阴性，抗 Sm 抗体阴性。
既往史 患者既往无高血压病、糖尿病病史，无肝脏疾病史，无其他用药史，无外伤、手术史，无传染病。少量吸烟，无饮酒嗜好。入院后血常规、凝血功能、肾功能检查结果无异常，肝功能异常。
诊断及治疗 结合患者入院前口服制何首乌15g/天共 30 天，且无肝脏疾病史，临床诊断为: 肝功能异常，药物性肝损害可能。嘱停用制何首乌; 予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(浙江海正药业，批号 6140310) 每次 0.5g 静脉注射，每日 2 次; 予谷胱甘肽片 (重庆药友制药，批号14040070) 口服，每次 0.2g，每日 3 次。患者生化指标逐渐好转，恶心呕吐及皮肤、黏膜、巩膜黄染好转。入院17天后，患者无腹痛、腹胀，无恶心、纳差，皮肤、黏膜、巩膜无黄染，肝功能指标趋于正常。
肝损害原因分析
01
超剂量长时间用药
患者因脱发每天煎服制何首乌 15g，第23天饮 500ml 黄酒后出现肝功能异常。患者在未饮酒前无不适或异常，且无肝脏疾病史，而停用制何首乌、禁酒及予辅助治疗后，病情转归良好，经反复询问患者的用药史等，未发现其他异常，故认为是制何首乌与黄酒引起了肝功能损害，从病史发展情况分析，黄酒可能是肝功能异常的诱因。《中华人民共和国药典 2015 年版一部》 规定生何首乌每日剂量为 3～6g，制何首乌每日剂量为6～12g。该患者每日服用制何首乌15g 且持续 30天，为超剂量长时间用药。
02
服何首乌同时饮酒
患者平时不饮酒，但是在持续服用制何首乌第 23 天时饮用黄酒 500 ml，且继用制何首乌 7 天，此时发现的肝功能指标严重异常是由超剂量的不合理用药与饮酒共同造成的。
乙醇是酶诱导剂，可与药物一起在肝脏产生不稳定的中间代谢产物而导致肝损害。
此外，乙醇还能在肝内代谢生成乙醛，引发双硫化反应，从而对肝脏产生毒性。
结 论
本例患者是超剂量的不合理用药与饮酒共同作用而引起肝损害，不能简单得出何首乌引起肝损害的结论。由于合并用药或其他相关因素 ( 酒、保健品等) 造成的或可能引发的相关性损害，需结合各种因素综合分析，不能简单、草率地视为中药引起的肝损害，否则易得出误导性结论。
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