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刘河间在《伤寒直格》卷下泛论中说：“夫大汗将出者，慎不可恨其烦热，而外用水湿及风凉制其热也。阳热开发，将欲作汗而出者，若为外风、凉、水、湿所薄，则怫热反入于里而不能出泄……亦不可恨其汗迟而厚衣壅覆，欲令大汗快而早出也。怫热已甚，而郁极乃发，其发之微则顺，甚则逆。顺则发易，逆则发难。病已怫热作发，而烦热闷乱，更以厚衣壅覆太过，则阳热暴然太甚，阴气转衰，而正气不荣，则无由开发……” 读了上面的话，深感古人做学问之缜密。有了好的治疗大法，但缺乏对于细节的关注，依旧不会有好的治疗效果。仲景在《伤寒论》中柴胡桂枝干姜汤方后有“初服微烦，复服，汗出便愈”的说明。如果医者不能洞晓方剂作用于人体后可能出现的反应，不能预先解说，患者止步于“初服微烦”，便会以为用药无效或者加重。如果可以如仲景般有言在先，便会避免出现这样的误解。 刘河间对于“汗将出”时的护理说明，对于细节的关注直追仲景。笔者读之，心得有三。 一者汗将出，不可逆其去邪之势，应该积极顺应，努力创造条件“给邪以出路”。不仅汗出后要避免“汗出当风……久伤取冷”，“汗出入水中”，“饮酒汗出当风”，“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”的情形出现，就在汗出之前和将汗时也要注意不可贪图一时的方便或爽快，导致“为外风、凉、水、湿所薄”的后果出现。概言之，任何情况都要注意避免邪气的入侵，《内经》云：“虚邪贼风避之有时。” 二者汗将出，不可拔苗助长。“发之微则顺，甚则逆”，是在告诫治疗的方向只是前提，没有恰当的度，便会出现欲速则不达的后果。适当多穿是笔者“银屑病四多”中的一项，要求适当多穿，而不是“厚衣壅覆”。“顺则发易，逆则发难”改为“微则发易，甚则发难”涵义将更为明确。比如电影散场，人员鱼贯而出是为“微”，而人们蜂拥而出则为“甚”。“发”的方向两者是一致的，但是一者有序，一者无序；一者微，一者甚，后果截然相反。针对于银屑病皮损的不通，温通是正确的，应该说关键在“通”，在于适度温、逐步改善不通。如果立足于温，甚至放手温补，体内温增长的速度超过体表疏泄温的速度，不仅不会通，反而会造成新的不通，加重病情。 三者要防止“阳热暴然太甚，阴气转衰”的情况发生。正常的汗出要照顾到“阴、阳、通”三个方面的协调统一。阴阳和，才有可能自然汗出。如果强调其中一方面，而忽视另一方面，出现“阳热暴然太甚，阴气转衰”，则无法成就“广汗法”的治疗目标。反之，但强调阴的一方面，则会伤损阳气，同样达不到“正汗出”的目标。 在银屑病的治疗中，识别“将汗”先兆，并且诉之于前，免除患者出现这些先兆时的疑虑是重要的。而识别“将汗五佳兆”——红、痒、新、小、烦之后，如何恰当地护理，使“正汗出”的目标更早达成，却是更重要的。 |
