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金某某，男，46岁，朝鲜族，2012年3月26日初诊。 该患喜食辛辣，更有嗜酒之好。因其饮食不节，而致胃脘胀满，纳呆、恶心，呕吐，泄泻。经当地医院静脉输液用药后，恶心、呕吐、泄泻消失，而余证不减。医生予中药治疗，先后服药４０剂，胃胀、纳呆虽然缓解，而口干、口渴加重。 刻诊：胃痛隐隐，口干咽燥，口渴、喜冷饮、心烦、夜卧不安，大便干结，舌质红、舌面无苔，中间舌面光滑，欲成镜面，脉细数。 证属长期服食辛热燥烈，或苦寒之品，又因用药不当，或治不如法，而致胃阴大伤。吴塘云：“欲复其阴，非甘凉不可”，正系此疾。予沙参15克，麦冬15克，石斛15克，天花粉25克，生地25克，石膏25克，白芍15克，炙甘草10克，五味子10克，厚朴20克，麦芽25克，５剂，每日1剂，水煎早晚温服。 二诊：药尽５剂，口干咽燥，口渴大减，胃脘得舒，中间舌面已转红润，然大便仍干燥，脉细数略滑。原方减石膏为20克，加莱菔子30克，代赭石30克，３剂，每日1剂，水煎早晚温服。 三诊：药后大便得以通畅，中间舌面乳头复生，隐隐而现，诸症明显好转，脉细数。原方去石膏、莱菔子、代赭石，药量略予增减，又进10剂，舌面转淡红鲜明，舌体柔软，苔薄白滋润，诸症若失。 按 该患过食辛热燥烈，医者复用药香燥或苦寒，香燥者易伤阴液，苦寒者必伐生机，日久而致胃阴亏虚，津液不得上承，而现胃阴不足、阴虚内热之诸症，叶天士云：“太阴阴土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。”治宜甘凉柔润之品，药予生地、麦冬、天花粉、石膏养阴清热、生津润燥；沙参、石斛养阴生津益胃；白芍、炙甘草、五味子酸甘化阴，补中缓急；厚朴、麦芽行气消食健胃。二诊加莱菔子、代赭石以理气降逆通便。甘凉相伍，甘则能通，凉而能润，润而不腻，养而不燥，津液来复，胃气得以下行，下行则通，“通即是补”。诸品冲和润泽，若雾露之溉，故其证乃愈。 |
