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跟师抄方，在欣赏老师辨证用方的同时，也常会见到特殊的用方用药。 林某，男，67岁，2013年1月8日初诊。 患者确诊糖尿病2月余，多次血糖检测：空腹血糖>9mmol/L，餐后2小时血糖>13mmol/L。未用西药治疗。现症见腰困痛，偶有耳鸣。精神、睡眠欠佳，纳食好，大便正常，小便频、呈黄沫样。舌质暗红，舌体偏瘦，边有齿痕，舌苔白，脉象细弦。 处方：姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，黄连15克，黄芪30克，葛根30克，山萸肉18克，生山药18克。7剂，水煎服，日1剂，早、晚饭后温服。 2013年1月15日二诊：药后诸症好转，血糖逐渐下降。近几日大便有点稀，胸部总觉不畅快。舌脉同前。上方加全瓜蒌12克，鸡内金15克。7剂，水煎服。 2013年1月22日三诊：进一步好转，空腹血糖6.5～7.1mmol/L，大便仍稀。上方去全瓜蒌，7剂，水煎服。 患者连续就诊6次，无不适，血糖正常。嘱注意饮食控制，坚持锻炼。 此案初诊时，患者睡眠、精神欠佳，用温胆汤调畅三焦津液，使气血津液调和而精神、睡眠自然好转，这是高建忠老师常用到的调和思想。二诊中，患者见胸不利、大便偏稀，属脾虚气滞之象，故用全瓜蒌宽胸，鸡内金调护脾胃。 方中重用黄芪、葛根益气升阳，此法源于张锡纯。对于消渴之病，张锡纯认为主要是“元气不升”所致，其所创玉液汤重用黄芪为主药，“助脾气上升，散精达肺，升补元气”。同时配伍知母生津润燥，且制黄芪温热之性。然原方中津液亏虚由胃热所致，故用知母；此案中阴亏因于肾虚，故用生山药、山萸肉，有合入肾气丸之意。方中黄连可制约黄芪温热之性，且黄连与山萸肉配伍有“酸苦制甜”之意。中国中医科学院广安门医院仝小林教授曾说：“苦酸制甜，自然界中苦味为甜的对立，酸味为苦的中和，酸味既可以缓解黄连的苦寒之性，也可以收敛气阴，防止耗散，使受损的气阴得以恢复。” 黄连苦寒，多用易损伤脾胃。老师用之常以3克居多，6克亦极少用。而此方中径用15克，笔者苦思多日不解。问之，师曰：“此处用黄连降血糖。” 降血糖？专病专药？ 后笔者翻阅前人书，见李时珍于《本草纲目》中即有类似论述：“消渴尿多。黄连沫和蜜为丸，如桐子大，每服三十丸。”老师之义也在于此吧。 |
