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“脉诊作为中医精准定位的一个重要方法，在中医学今后的发展中，必将起到引领作用。”日前在浙江舟山召开的世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会第六届学术年会上，会长刘炽京这一观点得到了多位中医脉象学专家的认同。
刘炽京提出，相较西医的精准医学诊疗思维，中医是针对个体个案的精准医学，中医精准医学根据异常脉动与药物和针刺对应来进行治疗。近代出现的微观脉为中医精准医学奠定了基础，通过微观脉技术，中医生更容易采集到精确靶点，为制定治疗方案和药物选择提供依据，也为辨证施治提供技术支持。
“只有应用综合脉诊与临床紧密结合才可以做到精确、准时和个体化。”世界中联脉象研究专委会副会长、副秘书长单越涛认为，现代微观脉诊与临床的结合体现出中医精准及因人而异的个体化特点。现代脉诊诊断疾病非常精准，可以很好的指导临床用药及用针，并在最短的时间内获得疗效。
为使脉象过程更好地显现，世界中联脉象研究专委会副会长、山东中医药大学教授齐向华带领学术团队已开展多年系统辨证脉学研究。他们将脉象信息分化成各种物理性质的“脉象要素”，通过其之间的逻辑关系形成了指导临床辨证治疗的各级“脉象系统”。即将传统的28脉，从脉体、脉管、脉搏波、血流四个方面用单一变量的物理学的语言分为25对脉象要素，通过开发和应用手指的各种感觉，明晰切诊时所提取的各种脉象信息特征及诊脉时的心理认知过程，从而使诊脉过程真正的显现出来。“通过对具体的脉象特征进行性质相反方向的思考，不断修正脉象判定标准，以达到脉诊恒定如一的水平。”齐向华说。
中医脉象专家表示，目前中医脉诊传承还需中医人自觉提高医疗知识、能力、科研、队伍等综合水平，精研技术，并与现代医学发展紧密结合。浙江中医药大学方剑乔校长，世界中联徐春波秘书长等参加了会议。
高原病居多、贫困面大、医疗条件落后、经济不发达……尽管困难重重，青海省大刀阔斧将深化医改深入到基层，大力推行分级诊疗制度，保证农村基本的医疗保障，让中藏药特色在基层发挥，让各级医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化，百姓看病从此不再难。
首诊选基层 中藏医显特色
赵刚一家住在海南藏族自治州西南部的兴海县，距省会西宁248公里，为了带父亲治疗中风后遗症，常常要坐4小时的车，赶去西宁市的大医院，“省城的医院专家多、水平高，看病放心啊。”赵刚说。
可现在“分级诊疗”政策一实行，赵刚一家人有点摸不着头脑了：“以前想去哪就去哪看病，可是现在怎么不能随便去大医院看病了呢？”
“在分级诊疗推行之初，多数人都有赵刚这样的顾虑。”青海省中藏医药管理局局长江华回忆，青海大部分地区经济欠发达，政策推行之初，百姓不理解，大医院门诊量骤然下降，基层医院成长缓慢，政策落实困难，质疑声四起。
此外，青海各州县人口分布松散，如果有病都去省城大医院，患者不仅花费较多，更有耽误病情的风险。看病对于经济条件落后的牧民来说负担过重。
“我们推行分级诊疗，不是让百姓住大医院难，而是改变群众以往自由的就医习惯，规范就医秩序。”江华表示，青海将中藏医药“简，便，验，廉”的特色深入基层，着重提升基层医院医疗服务能力，让基层医院扛起“大病不出县”的责任。
塔尔寺藏医院周边居住着众多藏族群众，他们对藏医药有着深厚的感情，藏医药在治疗高寒地区易发的风湿病、关节炎、心脑血管、消化等疾病方面具有特殊功效。该院大力发展藏医适宜技术，增添藏药浴床位，逐渐吸引越来越多的村民就近治疗。“现在，在家门口洗藏药浴，和去省城大医院比，效果差不多，我们不用长途奔波去省城了。”感受到家门口藏医院的变化，卓玛老人笑着说。
近两年，青海省依托国家中医药管理局公共卫生补助资金项目，实施基层中藏医药服务能力提升工程，加强基层医疗卫生服务机构中藏医馆建设，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置中藏医馆145个，推广中藏医药适宜技术148项，基层医疗卫生机构中藏医药服务普及率逐步提高，中藏医药服务的整体水平不断提升。
截至2015年底，全省100%的社区卫生服务中心都能够提供中藏医药服务，84.8%的社区卫生服务站、90.1%的乡镇卫生院和75.2%的村卫生室能够提供中藏医药服务，基层医疗卫生机构中藏医药服务量占医疗服务总量比例40%。
转诊“活起来” 压力得分流
及时发现问题，快速解决问题，青海的医改之路尤其灵活。
随着分级诊疗的逐步推行，问题在各个环节也逐步显现：同类疾病再次入院手续繁琐，三甲医院虽然“抱团”县级医院，但联系松散……针对问题，青海省制定完善分级诊疗制度的相关政策，作出更具人性化的调整，简化患者转诊手续、规范异地居住等参保群众转诊程序的同时，还健全完善了转诊率、检查结果互认等相关政策。
藏族老人扎西刚从青海省藏医院出院，他拿着医生开具的转诊单，收拾衣物准备回家继续接受治疗。一次放牧时，老人冠心病发作，随即被送到家门口的刚察县藏医院治疗，不料老人出现了突发性并发症，医院立即提出转诊到省藏医院接受治疗，双方医院开通绿色通道，老人最终安全度过危险期。如今，病情好转的老人回到刚察县藏医院，继续接受康复治疗。
为了切实落实双向转诊，2015年，该省选择了高血压病、糖尿病、结核病等9种疾病制定双向转诊指征，在全省范围内进行试点。在基层医疗机构开展对患有慢性疾病的60岁以上老年人提供免费基药诊疗模式试点，在省级三级医院组建慢性病诊疗中心，各市州成立区域分中心，为各级医疗机构的慢性病诊治提供技术支撑，并对慢性疾病逐步实行按人头打包付费。
青海省藏医院副院长昂青才旦表示，目前，青海省已形成县州省三级藏医药医疗网络，覆盖全省，以保障本省及周边藏区人民的健康，让双向转诊在藏医药医疗网络内“活起来”。
在青海省中医院，中医皮肤科的患者总是人满为患，医生们工作压力大。推行分级诊疗之后，通过双向转诊，部分州县的患者能够及时回到基层中医院接受后期治疗。“分级诊疗为医生们减轻了不少负担，压力分解后，医生们有更多的精力钻研临床中遇到的疑难杂症，这对加强重点专科建设来说是个好开端。”该院负责人说。
百姓又是如何从质疑到开始愿意选择分级诊疗呢？原来，该省从医改初期就明确了医疗机构功能定位：基层医疗机构提供基本医疗、公共卫生、妇幼保健、计划生育等服务；县级医疗机构主要开展县域居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊等工作；三级医疗机构重点逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病普通门诊。同时，还积极引导诊断明确病情稳定的慢性患者、康复期患者从三级医院及时转诊至基层医疗卫生机构。
各级医疗机构发挥各自专长，实现医疗资源合理分配，不仅缓解医保压力，更减轻群众医疗费用负担。
大病能报销 百姓负担小
家住西宁市的张女士，因骨折在省中医院住院治疗，总共花了3万多元的医疗费。经过基本医保报销和大病保险报销后，自己只花了不到1万元。
2015年，青海省继续完善报销政策以深入推行分级诊疗制度。积极推进医保支付方式改革，如今，该省城乡居民医保高于全国水平，城乡居民医保筹资标准由510元提高到550元。全省职工医保、城镇居民医保、新农合参保率均在99.6%以上，城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例达到78%。
此外，该省全面实施大病医疗保险制度，全省城乡居民按人均50元标准统筹建立大病医疗保险资金。重点救助对象住院救助不设起付线，政策范围内，住院医疗费救助比例达到80%~100%，年救助限额从3万元提高到5~6万元；特困供养对象按100%给予救助、其他救助对象按80%给予救助。
青海省还实施了“先住院后结算”医疗服务模式。目前，全省超100万患者享受了“先住院后结算”医疗服务模式，无一例恶意欠费行为发生。
“分级诊疗的完善周期较长，我们还要不断地完善政策，通过分级诊疗制度真正解决群众看病难、看病贵的问题，实现大病不出县，急危重症和疑难杂症不出省，让更多的群众受益。”江华说。(丁洋)
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