|
中医各种理论令人眼花缭乱，脏腑经络气血八钢的辨证方法，经方时方偏方各种治疗方法… …读完此文，可以想想，你的中医入门了吗？后还附有医案分析，简单易学。
引言
二十年前，我接触了中医。当时，觉得中医太简单了，不就是头疼用川芎，鼻塞用苍耳子嘛，而且这样的对应方法还是我国一个著名教授讲的，学了用了一段时间，发现疗效不行，病人不见效啊，那咋办呢？中西医结合，巧了，也是一个著名教授讲的，慢性胃炎就用蒲公英来杀幽门螺旋杆菌，脑血栓就用红花来活血化瘀，肝炎就用茵陈来清热解毒，等等，学了不少，病人吃了，个别人有效，看来，这条路也不行。不如找秘方，你别说，中医药的秘方很多，我天天在中医书籍里淘秘方，到临床一用，时灵时不灵，看来，还是学习方向有问题，看到书上一直说要辩证，那就学辩证吧。学习脏腑辨证，脾胃不和，肝胆湿热这一类的，天天挺热闹，学得不也乐乎，疗效慢慢提高，后来就停止不前了，为什么？发现脏腑辨证绕来绕去，在我心里，根本就不清楚脾和胃有什么区别了。而且发现，我看到的书里，也没有人能说清脾和胃的区别。
后来就非常荣幸的接触了活血化瘀治百病，久病必瘀嘛，桃仁啊，丹皮吧，丹参啊，用了后才明白，活血化瘀开始有效，用着用着就没效了，想除根，简直是天方夜谭。于是又瞄上了五运六气，学了一段时间发现，以我的智商，想学会五运六气纯属痴心妄想。那总得找出路吧，八纲辩证，阴阳寒热虚实表里。开始很好学，大便干，小便黄就是热，学得多了，问题来了，有真寒假热，有真热假寒。更可怕的是大实有羸状，大虚有盛候，再接着学，居然还有独处藏奸，就是说一个病人一派热象时，有一个地方是寒象，那这个病人就不是热证，而是寒证，天呐，这还有公理吗？这是要把人逼疯的节奏啊。就在这个时候，医者意也的理论出现了，说白了，医者意也，就是说中医治病靠的是灵光闪现，但这个灵光怎么闪？灵光怎么练？没人回答。我终于彻底糊涂了。
我接触过很多学中医的人，九十九个都是越学越糊涂，唯一一个不糊涂的，是刚刚接触中医的。这是什么道理呢？有人就提出了，中医是模糊学科，这下好办了，反正是模糊学科，谁也说不清道不明，那就稀里糊涂看病吧，可是病人不答应啊。我想到了易经，孙思邈都说了，不懂易经成不了好中医。那就学呗。一头扎进去，碰了个鼻青脸肿，要想学会用易经来指导中医治病，对我来说，比登天还难。
看名老中医之路时，看到很多老中医推荐伤寒论，啥也别说，学呗。有人说伤寒论，至简至易。可我的经验是中医里没有比伤寒论更难学的了。天书里的天书。幸亏有了胡希恕胡老的方证对应，我才学会一点点的经方。学习经方中间，火神派又大闹了一场，也看到倪海厦大骂西医，更知道了黄煌老师体质学说，也接触了汉方腹诊，为了补自己的短板，出去学习了脉诊，在脉诊的学习中，有个非常可乐的现象，这些脉诊高手，开处方时很少参考脉诊的结果，而是医者意也，如果你问他，他就会说，四诊合参。再问，就会说，观其脉证，随证治之。总而言之，言而总之。这样的学习反而带来了更大的困惑。
当然了，就在这样学来学去的过程中，我的水平也在慢慢提高，但心中的糊涂却日益增多。好在有句话给了我极大安慰，这句话就是难得糊涂。
看到书越多，越能发现更多的自相矛盾，偏偏还都是名医。学的流派越多，就会发现哪个流派的理论都很勉强。见得大师越多，就会清楚大师的疗效是真差。在这中间，黄煌老师对经方的贡献最大，可惜我对体质辩证重视不够，因此也一直没有能够真正的学到黄老师的精髓。
这二十年来，我殚精竭虑，废寝忘食，日思夜想，绞尽脑汁，终于豁然开朗，茅塞顿开，醍醐灌顶，大彻大悟。人生有多少个二十年呢？可怜我一直在黑暗里探索。更可笑的是三年前，我狂妄的居然想写书，现在回想，当时的我太幼稚了，中医的门我尚且未进，实在太佩服我那时误人子弟的勇气了。
那么，我到底悟出了什么？又是什么心得让我欣喜若狂呢？
唉，说出来却是非常之简单。以至于我都不好意思说了。在说出答案之前，我想先讲一件事情。
比如说我们中医是开婚姻介绍所的，来了一个病人，我们只要替病人找到对心意的另一半就欧了。好了，现在来了个人，需要介绍对象，我们最需要知道的是什么呢？
我们最最最需要知道的，首先必须知道的就是这个人是男是女？也就是说察色按脉，先别阴阳。不清楚来的人是男是女，就乱介绍对象，大家想想，多么的荒唐？而这样的荒唐事，对中医来说，就是大宝天天见。话又说回来了，医圣为什么没有先教我们如何辩男女呢？李东垣为什么也不教呢？是啊，医圣认为这个还需要教？李东垣也同样是这样想的，就像我们开婚姻介绍所时会学习很多东西，但绝对不会去学如何分辨男女一样。医圣觉得这太小儿科了，根本不需要教。但是，问题是，我们中医真的不会分辨阴阳。那么，阴阳什么？什么是阴阳呢？有没有客观的标准呢？
我的答案是：有。
中医的入门，入的是阴阳这个门。经方，时方，偏方，针灸，按摩，甚至到西医，都需要入阴阳这个门。孔子说，夫子之墙数仞，不得其门而入，不见百官之富，宗室之美。中医也如此，不入阴阳之门，不解中医之妙啊！非常抱歉的是，我目前也仅仅入了中医之门三分之二，尚有三分之一仍未入门。尽管如此，实在不忍心看到广大中医人，广大中医爱好者在门外徘来徊去，特别是那些梦里得不到白胡子老头点化的中医人，请请请，请跟我来。
黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。这里的本指的就是阴阳，所以说，治病必求于阴阳。而阴阳就是病之本。因此，治病就是治阴阳。
伤寒论58条凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。同样的道理，凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，用药使阴阳和，病必愈。看来，治病就是治阴阳，只要治得阴阳和了，病就好了。
而阴阳呢，包括了三个方面。第一就是虚实。病人得病了，虚则补之，实则泻之。关键的问题来了，什么情况下病人是虚？什么情况下病人是实？阴阳的第二个就是寒热。寒者热之，热者寒之。同样的问题，诊断寒热的金标准是什么？阴阳的第三个方面是表里。表证解表，里证治里。那么，请问，如何准确判断表里？
只有搞清楚了上面的三个方面，才算懂了阴阳，才算中医入门了。
下面我就向大家汇报我的学习心得和体会。
2虚实的判断标准是脉象
首先，虚实的判断标准是脉象。凡是沉按有力的就是实证，需要泻。但是沉按无力的就是虚证，需要补。
陈义范老师曾治一臁疮患者，起于产后，脓水淋漓，服清热解毒渗湿之剂，2月余不能收口，诊其脉细无力，面色不华，属气血两虚，不能托毒外出，用十全大补汤加减，外敷炉甘石散，8日而愈。
上面这个病人根据脉象判断虚实后确诊为虚证，采用虚则补之的原则，很快就痊愈了。由此我想到了，外科手术后刀口久久不愈合的病人，我也治过几例。最典型的是一个40多岁的女性，乳腺癌术后，刀口不愈合8个月，输消炎药，刀口消毒换药，还喝清热解毒的中药，白蛋白也输了不少，花费了4万元，刀口就是不愈合。
病人找到我后，我把脉，脉象无力，就对她说，把所有的药物和换药全停。病人是个虚证，当然不能用清热解毒的泻药，也不能用抗生素之类的苦寒药了。然后我让她把白糖研碎撒到伤口处，就这么简单，7条后刀口愈合了。白糖味甘补土。土能生金，而皮肤属金。中医里有句话，叫虚则补其母。皮肤不愈合的虚证，就是金虚，所以补金之母，土能生金，所以补土。现在外科手术后刀口不愈合的病人也不少，见到这些病人，首先必须把脉，脉象无力的就要补。而不是清热解毒，更不是杀菌消炎。上面这个病人刀口愈合后吃中药治疗乳腺癌，效果也很好，一直没有复发转移。
看过了时方，偏方，我们来看经方。
许琼政医案：杨某某，女，43岁，护士。1987年7月21日初诊。患者一年多来反复出现尿频、尿急、尿痛。间歇期虽尿痛不著，却淋沥不已，余沥难尽，尿液混浊，腰酸腰痛。每次尿检查均有白细胞或脓细胞(+～++)，尿蛋白时为阳性。尿培养有葡萄球菌生长。西医诊为慢性肾盂肾炎，并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效。近10多天来上述症状复发，诊见面色灰黯乏华，四肢欠温，腰间叩击痛，舌淡、苔白略腻，脉沉细无力。尿检：淡黄微浊，蛋白(±)，白细胞(5～8)，白细胞管型(O～1)，上皮细胞(10～12)均为低倍镜，尿酸碱度6．5。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长。此属中医“劳淋”范畴。乃肾阳虚衰，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。治宜振奋肾阳，清热利湿。方用薏苡附子败酱散：熟附子12克，薏苡仁、败酱草各30克，9剂。
药后尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状消失，尿检查转阴性，但尿时仍有余沥不尽感。继服原方至30剂，诸症皆失，尿菌培养阴性。追踪三个月，症无复发，并每月复查尿常规均阴性而告愈。(新中医1990；<1>：42)
分析：上面这个病人，由于有脓，所以金匮辨病为肠痈病。病人脉无力，就属于虚证肠痈，因此选用了薏苡附子败酱散。
然后我们来看原文，“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”这个条文里我想加两个字，就是脉数后面加两个字，变成脉数无力。可惜，医圣没有加，就导致很多中医人男女都不分，阴阳都不认了。
同样的道理，我们来看大黄牡丹皮汤的原文。“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。”分析：这个条文里有两处脉象，都缺了有力两个字这个条文里有两处脉象，都缺了有力两个字。就是说，脉沉紧有力，脉洪数有力。只有脉有力的肠痈才能用大黄牡丹皮汤，而脉无力的属于虚证，是绝对不能用的。同样的道理，一个恶寒的病人，如果病人怕冷，脉有力，属于实证，属于太阳如果病人怕冷，脉无力，属于虚证，属于少阴病，就这么简单。
我们来看两个条文：第二篇痉湿暍病“太阳病，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”这里的脉象应该是脉沉迟有力。因为病人属于实证。再来看62条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝新加汤主之。”这里的脉沉迟应该是脉沉迟无力。因为病人属于虚证。这样用脉有力还是无力来鉴别就非常明确而且正确。
今天我再次总结脉象的重要性。
在六经辨病里，脉有力的病人属于三阳病，脉无力的病人属于三阴病。在脏腑辨证里，脉有力的病人属于六腑病，脉无力的病人属于五脏病。在八纲辨证里，脉有力的属于阳，属于实证。脉无力的属于阴，属于虚证。
我们来看喻嘉言治徐国珍案。身热目赤，异常大躁，脉也洪大，身卧地上，更求入井索水，一医治承气将服，喻见其索水到手而不欲饮，脉象洪大而重按无力，断为真寒假热，处方用大温热之剂，煎成冷服，两剂而安。
分析：这个病人脉象沉按无力，属于虚证，因此，万万不可以用承气汤来泻。脉象无力，属于脏病，而承气汤是治腑病的，肯定不对症。脉象无力，属于阴病，而承气汤是治疗阳病的，所以承气汤是绝对不能用的。从这个病人看，脉象是多么关键重要。
我们接着看医案：许国华医案：刘某某，男，51岁。患胃病已十多年，经医院诊断为胃溃疡，时发时愈。1962年12月12日突呕吐紫血块200～300毫升，至28日晚尚未得止，来院要求出诊。当时案语：素患胃病，时发时作。一周来胃痛加剧，吞酸泛水，大便色黑，昨夜呕吐紫血盈盆，胃痛反缓。面色苍白，唇舌惨淡，神疲少气，声低语微，怯寒躇卧，四肢不温，舌质淡白，苔白而滑，脉象沉细无力；病起食伤劳倦，脾土困惫，痛久入络，胃脉受伤，血溢离经，气无所附，急宜温阳健脾，补气摄血，拟黄土汤加减：赤石脂15克，地黄12克，黄芩、炒白术各6克，阿胶9克，附片、炙草各4．5克，炮姜3克，西潞党15克，水煎服。
次日吐血即止，精神稍复，唇舌略转，四肢回温，头晕目眩，胸痞心悸，体怠乏力。大失血后正气未复，改用安胃降逆，补气宁血：药用旋复花、代赭石、阿胶、法半夏、茯神各9克，炮姜、炙草各4．5克，西潞党12克，白术6克，大枣4枚。2剂后诸恙续减，胃痛亦除，精神恢复，食欲转常，大便色黄，尚感倦怠乏力，后以上方与香砂六君汤、保元汤出入调理十余天而痊。(浙江中医杂志1964；(2)：11)
分析：这个病人金匮辨病为吐血，脉无力，属于虚证，选用黄土汤。那么，这个病人为什么不选用三黄泻心汤呢？道理很简单，三黄泻心汤治疗的病人脉有力，而这个病人脉无力，所以绝对不可以用三黄泻心汤。
3如何来判断病人的寒热
关于脉象定虚实的问题就谈到这里吧，接着谈第二个问题。我们如何来判断病人的寒热呢？
讲这个问题之前，必须清楚的知道，寒指的是身体内部的温度低，热呢，指的是身体内部的温度高，或者换个名词说，寒指的是真寒，热指的是真热。这就跟脉象一样，必须是沉按后，再看有力无力才是正确的。寒和热的判断同样如此，必须是里热才是真热，必须是里寒才是真寒。
11条：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”
分析 ：这种情况病人就是寒，就是里寒，就是真寒。
医圣接着说“身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”
分析 :这种情况病人就是热，就是里热，就是真热。
317条:“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”分析 :这个病人是里寒外热，根据真寒真热的判断原则，病人属于真寒。因此，病人用了通脉四逆汤这样的大热之剂。
225条;“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”分析 :这个病人里寒，就是真寒，所以用四逆汤。
好了，我们如何判断病人是真寒还是真热呢？很简单，看病人手上的月牙。
人的指甲就像一面面尺寸不同的“荧光屏”，整齐地镶嵌在每个指尖端。如果有充足的气血供应，指甲就会厚薄适当，表面光滑平整，内泛淡红色，坚韧且有弹性。并且每个指甲根部有一道乳白色弧形区域，这就是俗称的“月牙”。
正常的月牙占整个指甲盖的1/5左右，如果远远不及1/5，那说明我们体内有寒，如果远远超过1/5，那说明我们体内有热。 简单来说，月牙大是真热，月牙小是真寒。
正常人大拇指必须有月牙，小拇指必须没有月牙。这样就更简单了，凡是大拇指没有月牙的，肯定是真寒，凡是小拇指有月牙的，肯定是真热。
我见过有的病人十个手指上都没有月牙的，其实我前段时间十个手指上就全部没有了。后来吃了一段时间中药，才大拇指长出了一点点。
在临床上，大拇指没有月牙了，那其他手指也就都没有了，如果一个病人小拇指有月牙了，那其他手指上的月牙一定比较大。
用月牙的大小来判断真寒和真热，非常准确。
我对月牙的验证工作做了一年多了，有看了很多的资料，直到觉得绝对有把握了我才讲给大家。月牙来判断真寒和真热，确实出乎大家的意料，同时判断的准确性也出乎我的意料。由此看来，月牙的大小代表了身体内环境的温度。
自从用月牙来判断真寒真热以来，很多临床问题就想通了。如果有人看了我的这篇文章后，大笑着说，张庆军绞尽脑汁后得出来的是个开玩笑的结论，那么，我就谢天谢地了。这是因为，上士闻道，勤而行之。中士闻道，若存若亡。下士闻道，大笑之，不笑，不足以为道。
下面我先以临床常见的咽喉疼痛来讲讲如何用月牙来判断真寒真热。
王某，男，六岁，咽喉疼痛难忍两天，吃抗生素效果差，害怕打针输液，要求吃中药，病人脉象有力，十个手指都有月牙，月牙明显大，
分析 ：病人脉有力，属于实证，实则泻之。病人月牙大，属于真热证，热则寒之。又结合病人喉咙红肿，两个扁桃体化脓，口渴，想喝冷水，大便干，五天没有大便了，口里有难闻的气味，舌红，舌苔黄厚，选用大承气汤。处方：厚朴6炒枳实6芒硝4大黄4后下
服药后大便通畅，咽痛减轻。病人感到咽喉干，仍口渴，处方不变，加玄参9克，又吃一副，同时让小孩子多喝水，但要慢慢喝，痊愈了。分析 病人脉有力，属于三阳病，病人月牙大，属于真热证，所以判断为实热证，病人又大便干，判断为阳明病，所以选用承气汤。需要指出的一点是，阳明病病人由于热量大，肯定会消耗体内大量的水分。所以病人会口渴，会想喝冷水。这样的病人就应该让病人喝冷水，可以说，冷水就是他的药。但是，现在的家长和医生都不懂这一点。
昨天我们总结了，脉有力，月牙大，实热证脉有力，月牙小，实寒证。脉无力，月牙大，虚热证。脉无力，月牙小，虚寒证。
所以说，三物白散，肯定是脉有力，月牙小，不恶寒，为什么呢？因为三物白散治疗的是寒实结胸。大陷胸汤治疗的病人则就必定是脉有力，月牙大，不恶寒。
在临床上，有的病人脉有力，月牙大，连小拇指都有月牙了，这样的病人最多见的就是阳明病。183条：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出恶热也。
这样类型的病人刚开始时有恶寒，说明有表证，但这样的病人本质上就是阳明体质，所以，病人很快就暴露出阳明病的真相了。
月牙大到小拇指都有了，我认为这叫热。月牙大，但是小拇指没有，这叫温。月牙正常，叫平。月牙小，但大拇指还有月牙，叫凉。月牙都没有了，连大拇指也没有月牙了，这叫寒。病人很长时间，甚至好几年都没有月牙了，叫久寒。病人很长时间，甚至好几年月牙大，小拇指都有月牙，叫久热。
久寒的人，久热的人，不生病则已，生病就是大病，重病，比如尿毒症，比如癌症比如红斑狼疮等，癌症病人中，凡是月牙大的，化疗时几乎没有副作用，化疗效果也好，因为化疗药大苦大寒。随着化疗次数增多，病人的月牙会变小，等月牙小于正常人后，化疗效果就差了，也就是通常所说的耐药了。继续化疗，就是要命了。我见过很多病人，生命不止，化疗不息。凡是月牙小的，化疗是副作用都比较大，而且疗效也很差，往往化疗后几个月就会转移扩散。特别是那些没有月牙的病人，化疗就等于向死亡迈了一大步。同样的道理，月牙小的病人放疗副作用小，效果好。
现在临床上的大病，难病，慢性病，这些病人要么月牙大，要么月牙小。自从用月牙判断寒热之后，看病就心里有数多了。非常有意义的是，不仅仅是慢性病可以用月牙来判断寒热，急性病同样可以。
可以说，月牙就是人体内环境的体温计。
|
