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丁元庆教授是全国首批优秀中医临床人才，山东省名中医药专家，从事临床研究30余年，在慢性病的防治中积累了丰富的经验。从本期起对丁教授从营卫辨治慢性病的理论研究与临床经验进行系统报道，以期对慢性病的中医药防治研究提供借鉴，启发思路。首先推出在回顾《内经》有关论述的基础上阐发营卫理论的论述，分两部分介绍。
3、营卫功能
3.1 温煦脏腑百骸
温煦是卫气的基本功能。脏腑百骸、阴血津液皆赖卫气温化育养。脏腑为气化之核心，卫气是脏腑气化之动力。
3.2 滋养五脏六腑
脏腑百骸皆为有形为器，既需要营气滋养，又需营卫作气化之基础。《灵枢·五味》：“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”
3.3 御邪防病
营卫皆主卫外。卫外是人体的基本功能，由脏腑协调营卫气血共同完成。营卫滋养脏腑百骸，从而产生包括卫外功能在内的各种生理功能。形体完整，气化有度，神明和利，人体才能御邪防病，这与营卫滋养、温煦、卫外功能密切相关。《灵枢·本脏》提出“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”
营卫阴阳属性不同，在御邪防病过程中所发挥的作用各异。正如《医门法律》所说：“凡医不能察识营卫受病，浅深虚实寒热先后之变，白首有如童稚，不足数也。”通常对卫气卫外功能阐述较多，而营气在机体卫外功能中所发挥的作用易被忽略。
3.3.1 卫气为百病母
卫气抵抗、制约致病邪气，是御邪防病抗病的核心力量。因而《灵枢·禁服》曰：“审察卫气，为百病母。”通常认为人体御邪防病功能是卫气的作用。如《中风论·论八风》曰：“卫气温养形体，《内经》所谓卫外而为固，《难经》所谓守邪之神也。卫气固密，则百邪不能侵。”
3.3.2 营为阴类，其性凉润，能制约阳热
营滋润脏腑腠理，是抵抗制约邪气不可或缺的部分。营阴充足，可以制约或抵抗温热，对维持阴平阳秘的状态十分重要。营属阴，《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之”。营气不足，不能制约阳气，则内热易起；营阴不足难以抵御温热邪气，则易感温热发生温病。故《素问·金匮真言论》曰：“夫精者身之本也。故藏于精者，春不病温。”营阴不足，抗邪无力是热入心营的关键。
3.4 推动鼓舞
水谷、营卫、津液、浊气等有形之物，皆赖卫气推动，故营气循行，津液布散，水谷纳化，糟粕排泄等，皆以卫气为动力。《灵枢·五味》提出：“谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下。”
3.5 化生气血
营卫是水谷精微，能化生气血。营属阴，能化血滋荣脏腑百骸，卫属阳，能化气温煦上下内外，鼓舞脏腑气化。《顾松园医镜·论治大纲》曰：“人身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即荣卫，荣卫即血气。脏腑筋骨居于内，赖荣气以资之，皮毛分肉居于外，赖卫气以煦之，而后内而精髓，外而发肤，无弗得养者，皆荣卫之化也。”
3.6 卫气参与形成宗气，影响呼吸循环
宗气由卫气与自然清气汇合而成，是维持生命活动的基础。《灵枢·邪客》曰：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”宗气，推动营血循脉而行。《素问·六节藏象论》曰：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”卫气参与宗气的生成，因而与呼吸、循环关系密切；营气入脉化血，因而营卫参与呼吸循环过程，是维持血压的重要因素。
卫气是化生宗气的重要组分。宗气复能推动心肺运行营血循脉而行。虽然《内经》多次提及卫行脉外、卫气“不能入于脉”，但是当卫气与清气合成宗气之后，既能贯心脉，复能行呼吸。因而，卫气入脉既是必然的，也是必须的。《灵枢·五味》：“黄帝曰：营卫之行奈何？伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”
3.7 卫气为使
使道是君主之官与脏腑百骸相互联络的通道。《素问·灵兰秘典论》：“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”使道是传达神机之道路，具有迅疾、准确之特性。卫气剽疾滑利，不入于脉，其行悍疾，主持肌肉运动，因而是传导神机的最佳载体。这是针刺得气以及针麻镇痛获效的基础。
3.8 营卫能表述生命与神
3.8.1 营卫是生命活动的基础
营卫是人体必需的精微物质。《灵枢·天年》曰：“黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”脾胃乃营卫化源，这恰是脾胃为后天之本的核心所在，亦为养生之大要。
3.8.2 营卫是养神之根本
神为生命征象，阴血濡养，阳气温煦，神明乃彰。营卫源自水谷，复能化为血气，滋养温煦脏腑百骸，产生精神、神明以及其它生命活动。《素问·八正神明论》则曰：“养神者，必知形之肥瘦，营卫气血之盛衰。”营卫源自水谷，水谷化于脾胃，人以胃气为本，胃乃水谷之海，有胃乃生。养生与形体肥瘦、营卫气血盛衰密切相关，从而使基于营卫认识慢病病机成为可能。
4、营卫关系
4.1 营卫同源
营卫源于水谷，化于脾胃，行于周身。《灵枢·营卫生会》已有详尽论述。
4.2 营卫有别
营卫有清浊阴阳之分。营属阴，性柔和，易被约束，故能顺脉而行。卫属阳，剽疾滑利，善行不居，与营气伴行，或顺或逆，故“不能入于脉”。《灵枢·卫气》“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。”
4.3 营卫相关
营卫可分不可离。就其生成，营卫生化于一源。就其运行，卫伴营而行。就其属性，二者皆属气的范畴，因形质有别，故常以营阴卫阳称之，营卫和调为常。就其功能，营卫共同发挥滋养四肢百骸，鼓舞脏腑气化，卫外御邪等作用。
4.4 营卫协调
营卫虽出于一源，但性质、运行、功能各异，二者相互协调是发挥各自功能的基础与保障。营阴卫阳，《素问·阴阳应象大论》所说的“阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也。”同样适用于认识与阐述营卫关系。
人体生命活动需要多种精微物质，这些精微物质来源于饮食水谷。但是限于历史条件，古代医家不可能对其加以区分，因而，按照事物可以分阴阳的原则，将水谷所化精微分别称之为营、卫。其中应当包括血糖、血脂、氨基酸、维生素、矿物质等。“善言古者，必有验于今”。当代进行营卫研究，应该参考与借鉴已有的人体生理病理知识，以求古为今用。
5、 营卫病机
营卫失调是最基本的病机变化，包括营卫失调、营卫失序、营卫亏损。营卫遍布周身，无处不到，生命活动不可须臾离之。营卫失调，即成病态。以阴阳言之，则营阴卫阳，阴阳之要，阳密乃固。故卫气失常是营卫病机的主要方面。
5.1营卫运行不畅
5.1.1 局部营卫失调
局部营卫运行失调，郁滞不畅，可以导致多种病变，如汗出异常、积、痈疽、痹胀、痛、痒、不仁等。
5.1.2 全身营卫失调
每随所累脏腑病位不同，其表现各异，如失眠、嗜睡、梦、遗忘、发热、寒热、喷嚏、呵欠、肥胖等。
5.2 节律失序
主要是时间节律的失常。《内经》认为善忘、失眠、多梦、多睡、少睡等病证是由营卫失序所引致。《灵枢·大惑论》曰：“上气不足，下气有余，胃肠实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上故善忘也”。若“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳 脉盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。或“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴蹻脉满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”营卫之行失常则病自内生。
5.3 营卫亏损
营卫损伤则成虚劳。《内经》有“营气虚”“卫气虚”“营卫俱虚”等记载。人体因禀赋不足，或素体虚弱，或病后失养皆可造成营卫亏损，导致诸如脱营、失精等病证。
6、营卫病证
营卫失常则成为致病邪气。营卫皆有形，环周不休，无所不至。因而营卫失调，疾病随处可生，且营卫病证繁多。李今庸教授统计《内经》所记载的营卫失常病证有10多种之多。证之于当代临床，慢性病之血脂、血糖、血压异常以及肥胖、代谢综合征、动脉粥样硬化、心脑血管病、恶性肿瘤等发病与营卫失和特别是卫气失常密切相关。
［作者简介］丁元庆（1957-），男，山东日照人，教授，主任医师，主要从事中医脑病临床研究。
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