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近半个世纪以来，受现代医学发展的影响，中 医学的治则治法理论有了新的独具特色的发展，简 述如下。 1 当代中医治则治法理论的发展 1. 1 结合中医疾病或病证的治则治法理论的发展 火神派是清代末期由四川名医郑钦安创立的一 个重要中医学术流派，以重阳气、擅用附子而著 称，具有鲜明的学术特色。郑钦安代表著作有 《医理真传 》《医法圆通 》 《伤寒恒论》 ，郑氏重视 阴阳辨证，在 《医理真传》中有 “辨认一切阳虚 证法” “辨认一切阴虚证法” “阳虚证门问答” “阴虚证门问答”等 ，《医法圆通》有 “各症辨认 阴阳用药法眼”等章节，表明其对阴阳辨证的重 视，强调 “病在阳者，扶阳抑阴; 病在阴者，用阳 化阴” 。其学术传人不乏名医大家，如卢寿之、吴佩 衡、祝味菊、范中林等屡起重症而为人传颂 ［ 1 ］ 。吴 佩衡认为，扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流 通，补则寒湿易滞 ［ 2 ］ ，因此，他用扶阳诸方所治阴 证案例，绝少夹用滋补之品。祝味菊提出在疾病治 疗过程中 3 个重要的观点: 1) 阳气不衰，生化不 绝; 2) 阳不患多，其要在秘; 3) 阴阳滋补，当分 轻重缓急 ［ 3 ］ 。杨志一结合湿邪致病及发病特点，提 出解表散湿法、芳香化湿法、苦寒燥湿法、苦温燥 湿法、淡渗利湿法、清热利湿法、理气化湿法、益 气化湿法、温阳祛湿法、升阳除湿法、苦辛泄湿法、 燥湿化浊、解毒燥湿治湿十三法 ［ 4 ］ 。 1. 2 结合现代医学生理病理的治则治法理论的发展 随着现代医学的发展，中医学家开始参考现代 医学的生理病理学研究成果，而目前中医学的治则 治法的科学研究多以现代医学的方法与思维为主 体。中医在病证结合方面，治则治法理论也取得很 大发展。如邵长荣 ［5 ］ 认为，结核病的治疗以清肺 解毒、行瘀杀虫为基本治疗法则。根据肺结核干酪 样坏死和结核结节的病理表现，结合病程较长，病 灶纤维化多见，病变局部因淋巴、血管破坏引起局 部循环障碍，病变不易痊愈等情况，认为这与中医 机体感受外邪后，脏腑失和，气机阻滞，血行受阻 产生瘀血内停而出现结块有相似之处。另外，本病 病史较长，久病必瘀，也应加活血药物以化瘀生 新，改善病灶周围的血液循环以帮助药物到达病灶 增加疗效。同时认为，在祛邪的基础上应注意扶 正，以阴虚为本、火旺为标，提出了泻火行瘀的治 疗方法，创制了 “芩部丹” ，能够有效提高结核患 者痰菌转阴率、改善症状 ［5 ］ 。 又如，20 世纪 80 年代沈自尹在 《微观辨证和 辨证微观化》 ［6 ］ 中首次正式提出微观辨证的概念， 在临床上收集辨证素材的过程中引进现代科学，特 别是现代医学的先进技术，发挥它们长于在较深入 的层次上微观地认识机体的结构、代谢和功能的特 点，更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基 础，从而为辨证微观化奠定基础。简言之，是试用 微观指标认识与辨别证。微观辨证主要包括: 1) 微观舌诊学，通过化学分析脱落细胞与舌苔的关系 研究; 2) 微观病机学，如气虚血瘀证、气滞血瘀 证与单核细胞 ANEA、ACP 的关系研究; 3) 微观药证学，如病- 证- 方与西医理化指标关系的研究。 有学者通过微观辨证认识某病或某证与某些理化指 标的联系，深化了中医对某病或某证的认识，提出 相应的治则治法 ［7 －8 ］ 。 1. 3 传统治则治法理论的发展 如国医大师李士懋 ［9 ］ 在传统汗法的基础上， 提出了广义汗法与狭义汗法的概念，认为传统治法 采用发散的药物，以发汗为目的的治疗方法为狭义 汗法; 而不以发汗为目的，通过调整阴阳使机体出 现正汗出的治疗方法为广义汗法。同时认为，表证 常常脉沉，并非皆脉浮; 汗法不仅用于表证，还可 应用于里寒证、阳虚寒凝证等情况; 提出测汗法、 测便法的概念; 提出正汗与邪汗的概念; 以平脉辨 证为体系核心，主要以脉来确定寒凝证，并提出应 用汗法的标准、正汗的标准、寒凝证解除的标准; 组创了汗法的典型方剂 “寒痉汤”等。李士懋的 汗法体系，拓宽了传统汗法的应用范围，制定了汗 法应用与预后判断的标准等，使得汗法有法可循， 规范了汗法的应用，对中医学汗法体系的完善做出 了很大的贡献。 2 当代中医治则治法理论发展的特点 当代中医治则治法理论发展的主体是名老中 医，名老中医是中医群体中理论水平较高与临床疗 效较好的人群，是一个时期中医学术与临床水平的 代表 。“名”指在学术与临床上具有较大的影响， 在中医界享有威望 ; “老”指具有丰富的理论与临 床经验，经过多年的沉淀，已经形成了独具特色的 学术体系。 2. 1 当代中医治则治法理论与传统治则治法理论 的异同 当代名老中医大多熟读经典甚至能够流利背 诵、研读古代名家著作，因此，在治则治法上基本 上是除了继承古代医学经典的治则治法以外，其在 研习各家著作、临床实践的过程中，又提出了一些 独具特色的治则治法，如李士懋的汗法体系、杨志 一的治湿十三法等。由于现代医学的发展，名老中 医对病 ( 西医的病) 证结合进行了思考与临床实 践，提出了具有时代特色的治则治法理论，如秦伯 未治疗心绞痛的养心通阳活血法 ［10 ］ 、邵长荣治疗 肺结核的泻火行瘀法 ［5 ］ ，这些都是古代医家难以 实现的。对于治则治法理论的提出，一般特点为: 一个病或证可以有多种不同的治疗原则 ( 不同医 家观点可能不同) ，一个治疗原则通常又包含了多 种治法，每一个治法除了每位医家的代表方剂外， 又与多个方剂相对应 ［11 ］ 。 2. 2 当代中医治则治法理论的共性规律 综合当代中医治则治法理论的特点，可以总结 名老中医在继承、发展、创新当代中医治则治法理 论方面具有共同之处，其共性规律如下。1) 源于 经典，对传统治则治法理论的继承: 名老中医均对 经典以及传统的治则治法理论非常重视，深入研 究，对于非常重要的地方还能够熟练背诵，因此， 很多中医大家均强调了传承经典、继承古代名家学 术经验的重要性 ［12 －13 ］ 。2) 师古而不泥古: 虽然 名老中医对于经典及传统理论非常重视，但是又不 拘泥于传统理论，对古代治则治法理论进行思考、 探索，在临床上发现问题，对传统治则治法理论有 所创新与发展。3) 来源于临床，验证于临床，发 展于临床: 对于一个治则治法理论的提出，大多是 在临床上发现问题，进行深入地思考，理论结合临 床实践，提出具有创新意义的治则治法理论，然后 验证于临床，再不断地进行完善发展。验证于临床 有效，能够解决临床问题，才具有实际意义。名老 中医的治则治法大多已经过了数十年临床的验证， 确实能够解决临床上的急症、疑难病症等问题 ［14 ］ 。 2. 3 当代中医治则治法理论的个性特征 当代中医的治则治法理论又有一些不完全相同 的地方，具有某些个性的特征。1) 基于对治则治 法深入研究并发展传统的治则治法理论: 如李士懋 通过对汗法的本质 ( 阳加于阴谓之汗) 进行思考， 提出广义汗法、狭义汗法、测汗法、正汗、邪汗等 概念，由于李老重视脉诊，又提出了以平脉辨证为 核心的狭义汗法的应用范围、正汗的标准、邪汗的 标准等规范。李士懋之汗法已经不同于狭义治法的 范畴，其中蕴含深刻的中医理论与临床思维，应属 于治则范畴 ［9 ］ 。2) 基于对中医学生理病理的深刻 认识而发展的治则治法理论: 如火神派通过对人体 阴阳关系的思考，提出了扶阳思想，强调 “病在 阳者，扶阳抑阴; 病在阴者，用阳化阴” 。又如周 平安通过对温病的深入思考，六经辨证、卫气营血 辨证、三焦辨证的深入研究，结合自己多年的临床 实践，将六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证有机 结合，提出三期二十一候的辨证方法以及相应的治 则治法 ［15 ］ 。再如姜春华教授结合中医治未病的思 想，针对临床重症、急症提出了截断扭转的思想以 及相应的治法 ［16 ］ 。3) 结合西医学生理病理发展的 治则治法理论: 如祝谌予 ［9 －11 ］ 提倡高层次的中西 医结合，要善于结合西医的病以及理化检查，作为 中医辨证的依据，通过对数千例糖尿病患者的治疗观察，结合长期的临床实践，将糖尿病归纳为气阴 两虚、燥热入血、阴虚火旺、阴阳两虚和瘀血阻络 5 型，提出了相应的治则治法，根据糖尿病患者合 并有血管病变，提出了活血化瘀治疗糖尿病的思 想，并自拟益气养阴活血的降糖活血方 ［17 －18 ］ 。秦 伯未根据自己的临床经验结合西医生理病理学提出 肝硬化治疗的辨证七则，以及相应的治则治法 ［10 ］ 。 4) 具有学科特点: 如周平安教授针对的是温热病 的治疗 ［15 ］ ，姜春华教授针对的是重症、急症的治 疗 ［16 ］ ，国医大师夏桂成针对的是妇科的治疗 ［19 ］ ， 王永炎院士针对的是中风病的治疗等等 ［20 －21 ］ 。5) 具有地域特点: 如火神派提出的扶阳思想，主要以 四川一带地域潮湿之处为主; 周平安教授提出的表 里和解法治疗流行性感冒也主要是针对北方的流 感 ［15 ］ ，具有明显的地域特点。 参考文献 ［ 1］ 张存悌． 中医火神派医案全解［ M］ ． 增订版． 北京: 人民 军医出版社， 2012: 1- 176． ［ 2］ 顾树华． 吴佩衡学术思想研究及医案评析文献汇编 ［ C］/ /著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨纪念吴佩 衡诞辰 120 周年论文集， 昆明: 2009． ［ 3］ 沈凌波， 寿越敏， 夏溪， 等．“火神派” 学术思想的源流和 特色［ J］ ． 中华中医药学刊， 2008， 26( 10) : 2259- 2261． ［ 4］ 杨志一医论医案集［ M］ ． 杨扶国， 整理． 北京: 人民卫生 出版社， 1981: 41- 51． ［ 5］ 薛鸿浩， 张惠勇， 鹿振辉， 等． 邵长荣运用芩部丹治疗肺 结核的经验［J］ ． 山东中医药大学学报， 2010， 34( 6) : 520- 521． ［ 6］ 沈自尹． 微观辨证和辨证微观化［J］ ． 中医杂志， 1986 ( 2) : 55- 57． ［ 7］ 杨智海， 刘吉善． 刘吉善治疗非酒精性脂肪肝的临床经 验［ J］ ． 光明中医， 2008， 23( 12) : 1925- 1926． ［ 8］ 白长川， 李小贤． 李寿山治疗萎缩性胃炎伴肠化的经验 ［ J］ ． 辽宁中医杂志， 1993， 20( 10) : 4- 6． ［ 9］ 李士懋， 田淑霄． 汗法临证发微［ M］ ． 北京: 人民卫生出 版社， 2011: 2- 34． ［ 10］ 王凤岐， 吴大真， 王雷． 秦伯未临床经验集粹［M］ ． 北 京: 人民卫生出版社， 2012: 127- 135． ［ 11］ 张晓雷， 马家驹， 沙茵茵， 等． 论 “从构成角度将治则治 法进行区分与分级” ［J］ ． 环球中医药， 2015， 8( 11) : 1414- 1415． ［ 12］ 李士懋． 从经典临床价值谈中医传承发展［ N］ ． 中国中 医药报， 2014- 08- 08( 6) ． ［ 13］ 周仲瑛． 读经典， 谈感悟［J］ ． 南京中医药大学学报， 2007， 23( 5) : 273- 277． ［ 14］ 周凤梧， 张奇文， 丛林． 名老中医之路［ M］ ． 济南: 山东 科学技术出版社， 2005: 439- 448． ［ 15］ 焦扬， 王玉光． 疑难病证治心悟: 周平安教授临床经验 辑要［ M］ ． 北京: 人民卫生出版社， 2009: 186- 198． ［ 16］ 姜春华． 扭转截断重祛邪． 先证而治勿因循［ J］ ． 中国 社区医师， 2003， 18( 11) : 21- 23． ［ 17］ 祝谌予． 降糖活血方治疗糖尿病［J］ ． 北京中医， 1989 ( 4) : 3- 4． ［ 18］ 祝谌予． 糖尿病证治: 祝谌予［ J］ ． 中医杂志， 1986( 6) : 10． ［ 19］ 谈勇． 夏桂成: 中国百年百名中医临床家丛书［ M］ ． 北 京: 中国中医药出版社， 2003: 1- 83． ［ 20］ 王永炎， 李秀琴， 邓振明， 等． 化痰通腑法治疗中风病 158 例疗效观察［J］ ． 中国医药学报， 1986， 1( 1) : 22- 24． ［ 21］ 谢颖桢， 王永炎． 中风病化痰通腑治疗后的病证转归 与相应治疗［ J］ ． 北京中医药大学学报， 2008， 31( 12) : 800- 803． 作者：张晓雷 马家驹 王玉光 |
