|
来源：中国中医药报 作者：王业龙
唐代大诗人陆游有两名极富哲理的诗“纸上得来终觉浅，绝知此事在躬行。”要想深入地认识事物，单凭书本知识是不够的，还必须亲自实践才行。宋代著名史学家郑樵也极力强调把实践知识和书本知识互相印证，即可检验书本知识是否正确，又可以使实践知识得到更深一步的科学说明，他的名著《昆虫草木略》就是这样写成的。他说，农民熟识田野生物，但不通晓书本的意思，读书人通晓书本之意，却又不晓田野之物，所以必须实地观察生物，再对照书本的记载。清人寥燕还把实际知识比喻为“无字书”，用经告诫学者，要想获得完备的知识，单靠读有字折书是不够的，还须到实践中去读“天地万物”的“无字书”。倘若只读书本，完全不接触实际，那只是死书而已，是毫无用处的；只有紧密联系实际，才能把书“读活”。
要把中医书籍读活，就必须紧密结合临床实践，学了就用，在应用中再学，效果更好。姜春华老医在回忆录中写了一节“读书和看病结合”，记叙他少壮时看病，凡日间看过的病，入夜就查阅前人治验。自己处方治疗无效的就借鉴前人治法的可取之处，参照印证。金寿山也很有体会，他认为要把书读活，必须接触临床，才能体会得真切。例如《金匮要略》讲‘瘀血’病人，“口燥，但欲嗽水，不欲咽。”他最初理解为“渴不欲饮”。后来在临床上看到许多肝硬化病人，往往诉说口中粘腻，才恍然悟出，《金匮》说口燥而不说口渴，是言其口中黏腻，并非“渴不欲饮”。
研读医书。不仅在于明理，而且在于指导看病，切忌脱离临床，纸上谈兵。还是金寿山说得好：“临床决不可少，脱离临床的理论是空头理论，即使讲得头头是道，耍的是’花枪‘中看不中用。”所以，自古以来，著名医家不仅博览群书，尤其重视临床实践。陈修园、程仲龄等许多名医都主张白天诊病，夜晚读书。意在学以致用，学用结合。“熟读王叔和，不如临证多。清代作家吴敬梓也深明此理。岳美中先生在回忆录中就谈过：“我行医之初，靠书本的一些知识辨病投方，疗效并不高。”因此古今医家在独立诊病之前，大多先要跟师“侍诊”，就是为看看书本怎样与临床实践相结合，并吸起老师们的经验。
上海名医丁甘仁根据辨证施治的原则，结合他几十年的临床经验，已形成一套千锤百炼的常规成方，卓有显效。其弟子经过跟师“侍诊”先吸起老师运用这些成心方的经验，然后再独立诊病，就比较心中有数，临床疗效也能较快提高了。邓铁涛教授，在年轻时曾先后跟随父亲及几位不同的派别，各有专长老师实习，收获甚多。例如，他亲见其父使用仲景治产搬弄是非腹痛的枳实芍药散，治愈一例城要注射吗啡方 能暂时止痛的产妇，才体会到这个既简单又不属止痛之剂的药散，确有惊人的效果。
当然，医疗经验主还得靠自己在医疗卫生工作是去积累，只有亲身实践才能 把书本知识和别人的经验变成自己的东西。聪明人不仅“听到一次，思考十次”，而且“看到一次，实践十次。”实践的确次数次愈多。经验就越丰富。人也就越聪明。正如日本谚语所说：“智慧不是自然的恩赐，而是经验的硕果。”只有经过医疗实践的锻炼，医疗能力才能增强。强调就地拜师学习，早临床，多临床在临床中去求得真知，在看病中去提高诊治疾病的能力，无疑是一条正确的途径。许多名老中医就是这样走出来的。
临床治病，最重要的就是掌握临证规律，无非是两个方面：一个是辨证论治的一般规律，一个临证变通的特殊规律。掌握了前者，才能对常用见病证应付裕如；掌握了后者才不至于面对疑难病证束手无策。二者不可偏废，所以说：“临证贵在知常达变。”
对于初临床的中医来说，首先要特别强调“知其常”，打好扎实的基础。感冒就常见病之常见者，就应从它入手。
掌握常见病一般诊治规律，首先要熟悉地掌握其基本证型的诊治。例如，感冒和外感谢咳嗽以风寒、风热为基本证型；泄泻以湿热、伤食、脾虚三型为多见；胃痛以虚寒和肝胃气痛二型为多。要处理好这些常见病及基本证型，又要从浅近的方药着手。徐灵胎在《慎疾刍言》中说过：“学问之道，必由浅入深……所谓浅近者，伤风则防风荆芥；感寒则苏叶、葱头；伤暑则香薷、广藿；疟疾则柴胡汤加减；痢疾则黄芩汤加减；妇人则四物汤加减；小儿则异功散加减。”
临证治病同，牢牢掌握一些历代 名方是很重要的。因为这些名方经过千锤百炼，如能正确运用，疗效甚佳。如丹溪治病，凡遇气血亏虚者以四君子汤，血亏者以四物汤，痰饮者以二陈汤，湿食者以平胃散，都以四方为主，更参解郁治之，药品不繁，每多中病。然而，使用成方治病，必须切合实际病情，不可以方试药，拘方治病。贵在根据病情，灵活变通。程仲龄就很善用古方，正如其弟子吴体仁所说：“大体方药一衷诸古，而又能神而明之。”李聪在随师应诊时，发觉其老师很少用完整的“汤头”，询问其故。老师笑道：“所谓‘读方三年便谓天下无病可治’，将来。你‘治病三年乃知天无方可用了’了。成方与证相合，当可用之。但应知常达变，以方套病，误人深矣。”
要想做到知常达变，当然不是一朝一夕的功夫，但只要坚持理论联系实际，功到自然成。为了缩短这一进程，除了多读古今医案，多观察其他医生的处方得失之外，最重要的就是认真总结自己的临床经验和教训。李聪甫说得好：“在实践中一定会时有所感时有所得。这些成功或失败的感受都是稍纵即逝的必须以‘今日事今日毕’的态度记录下来。尤其是疑难病的处方，要将理法方药一一叙明，并具存根。这样日积月累，自然能受其益。”
学习是为了应用，在应用中又能进一步学习，所以读医书必须结合临床，临床又要进一步读书，“问渠哪得清如许，惟有源头活水来”。（安徽 王业龙）
|
